Avokatët e Faturimit Mjekësor të Amerikës raportuan se 9 nga 10 faturat e spitalit kanë gabime në to, shumica e të cilave përfitojnë spitalin. Nëse merrni një faturë që duket e tepërt ose gabim, menjëherë duhet të filloni të trajtoni çështjen e mundshme. Kjo fillon me përcaktimin nëse ka pasur një gabim ose një mohim të qëllimshëm të mbulimit, duke kundërshtuar akuzat dhe përfundimisht ose duke negociuar pagesën e faturës ose duke apeluar mohimin e kompanisë së sigurimit. Ndërsa ky është një proces që kërkon kohë dhe shpesh frustruese, duke sfiduar me sukses një faturë mjekësore mund të jeni në gjendje të kurseni vetes një sasi të konsiderueshme parash.
Hapa
Pjesa 1 nga 3: Marrja në pyetje e një fature të tepërt ose një mohimi në mbulim
Hapi 1. Rishikoni faturën tuaj
Sapo të merrni një faturë mjekësore me postë, është e rëndësishme të rishikoni faturën për pasaktësitë, siç është faturimi për një procedurë që nuk e keni marrë ose për shpenzime të tepërta (diskutuar më poshtë). Nëse fatura është për shërbimet që keni marrë dhe fatura nuk i është dorëzuar kompanisë tuaj të sigurimeve, duhet ta dorëzoni menjëherë faturën tek kompania juaj e sigurimeve. Nëse e keni marrë faturën sepse kompania juaj e sigurimeve refuzoi pagesën, duhet të rishikoni policën tuaj të sigurimit.
Nëse nuk keni sigurim, duhet të kërkoni menjëherë një faturë të detajuar, siç diskutohet më poshtë
Hapi 2. Rishikoni policën tuaj të sigurimit
Nëse keni sigurim dhe sigurimi juaj refuzon të paguajë faturën tuaj mjekësore, duhet të rishikoni politikën tuaj për të përcaktuar se çfarë mbulon plani juaj. Në mënyrë tipike, një kompani sigurimesh do t'ju njoftojë ju ose ofruesin mjekësor që dorëzon faturën për arsyen e mohimit të mbulimit. Ky informacion mund të përcillet në faturën që keni marrë, në një letër nga kompania juaj e sigurimeve, ose mund t'ju duhet të kontaktoni ofruesin mjekësor dhe të pyesni se çfarë arsye kanë marrë për mohimin. Pastaj duhet të rishikoni politikën tuaj për të parë nëse trajtimi juaj mjekësor mbulohet nga sigurimi.
- Kontrolloni nëse fatura është për një bashkë-pagesë ose një shumë të bashkë-sigurimit që ju kërkohet të paguani sipas planit tuaj. Për shembull, sipas disa planeve, individëve u kërkohet të paguajnë për një përqindje të kostos totale të procedurës.
- Përcaktoni nëse keni një zbritje që duhet të përmbushni para se kompania e sigurimeve të fillojë të paguajë për kërkesat. Disa zbritje mund të jenë mijëra dollarë dhe do t'ju kërkohet të paguani atë shumë.
- Përcaktoni nëse mjeku ose procedura është përjashtuar sipas policës suaj të sigurimit. Për shembull, disa kompani sigurimesh do të mbulojnë vetëm trajtimin nga ofruesit mjekësorë në rrjet. Nëse shihni dikë jashtë planit, mund të jeni përgjegjës për të gjithë koston e trajtimit.
Hapi 3. Përcaktoni nëse ka pasur një gabim ose një refuzim të qëllimshëm për të paguar
Pasi të keni rishikuar politikën tuaj, duhet të keni një kuptim mjaft të mirë nëse trajtimi juaj mjekësor duhet të ishte mbuluar nga sigurimi. Nëse mendoni se ju është mohuar mbulimi në mënyrë jo të duhur, duhet të përcaktoni nëse mbulimi juaj është refuzuar për shkak të një gabimi, siç është një kod faturimi i pasaktë, ose nëse kompania e sigurimeve po e mohon me qëllim kërkesën tuaj. Për ta bërë këtë përcaktim, keni nevojë për informacion shtesë nga ofruesi juaj mjekësor.
Hapi 4. Kërkoni një deklaratë të detajuar
Në përgjithësi, kur merrni një faturë nga një spital ose ofrues mjekësor, fatura juaj do të tregojë datën e procedurës, vendin e trajtimit dhe ofruesin mjekësor. Për të kundërshtuar një faturë mjekësore, duhet të kërkoni një faturë që detajon çdo pagesë, individualisht. Kjo do të përfshijë tarifat për çdo mjekim që keni marrë, testin që është kryer dhe shërbimin që është ofruar.
- Ofruesit mjekësorë janë ligjërisht të detyruar t'ju japin këtë dokument.
- Nëse deklarata përmban kode që nuk i kuptoni, telefononi zyrën e faturimit për ofruesin që ka dërguar faturën dhe kërkoni një shpjegim.
- Shpesh mund të gjeni shpjegimin për kodet në internet duke kryer një kërkim për kodin ose shkurtimin e faturimit të ndjekur nga "CPT".
Hapi 5. Rishikoni deklaratën e detajuar për gabime
Pasi të merrni deklaratën dhe të përcaktoni se çfarë do të thotë secili kod, duhet të rishikoni faturën e specifikuar për gabime. Kaloni secilin artikull individualisht dhe nënvizoni gjithçka që duket e dyshimtë. Disa nga gabimet më të zakonshme të faturimit përfshijnë:
- Faturim i dyfishtë, që do të thotë se jeni tarifuar dy herë për të njëjtin shërbim ose trajtim.
- Gabimet në kodet e faturimit ose në shumat e dollarit.
- Një pagesë për një test, shërbim ose trajtim që është porositur por nuk është kryer kurrë.
- Tarifa të fryra për ilaçe ose furnizime.
- Një gabim në sasinë e ditëve që keni qenë në spital. Shumica e spitaleve paguajnë për ditën kur u pranuat, por jo për ditën kur u shkarkuat.
- Një gabim në faturimin tuaj për një dhomë private në vend të një dhome të përbashkët.
Hapi 6. Hulumtoni koston e tarifave që duken të tepërta
Nëse hasni në kosto që dukeshin shumë të larta, duhet të krahasoni koston e shërbimit në faturën tuaj me ofruesit e tjerë në zonën tuaj. Ka faqe interneti falas që ju lejojnë të krahasoni me lehtësi koston e shërbimeve.
Bluebook i kujdesit shëndetësor ofron një vlerësues falas të kostos në internet
Pjesa 2 nga 3: Sfidimi i Faturës dhe Negocimi i Kostos së Shërbimit
Hapi 1. Kontaktoni vendin që ju ka dërguar faturën
Pasi të keni mbledhur informacionin tuaj, të keni shqyrtuar faturën e detajuar dhe të keni hulumtuar kostot e tepërta, duhet të telefononi zyrën që ju ka dërguar faturën. Kur telefononi zyrën, kërkoni të flisni me zyrën e faturimit dhe tregoni personit që keni një pyetje në lidhje me faturën tuaj.
- Pasi të jeni në telefon me zyrën e faturimit, shpjegoni se po telefononi për një faturë që keni marrë.
- Konfirmoni nëse fatura i është dorëzuar kompanisë tuaj të sigurimeve dhe nëse po, verifikoni arsyen se mbulimi u refuzua.
- Tregojini personit që keni rishikuar faturën tuaj të detajuar dhe keni disa pyetje në lidhje me tarifat.
- Nëse keni gjetur gabime, shpjegoni gabimet që keni gjetur.
- Nëse një pagesë ishte e tepërt, kërkoni nga personi që të shpjegojë akuzën dhe të shpjegojë pse mendoni se është e tepërt.
- Më shpesh, nëse nuk ka pasur një gabim të thjeshtë kodimi, personi i faturimit nuk do të jetë në gjendje të korrigjojë problemin tuaj menjëherë.
- Nëse ka pasur një problem me kodimin, kërkoni nga ata që të korrigjojnë problemin dhe ta paraqesin përsëri faturën në sigurimin tuaj. Nëse nuk keni sigurim, kërkoni që ata t'ju dërgojnë një faturë të korrigjuar.
Hapi 2. Merrni shënime të mira për të gjitha bisedat
Nga thirrja e parë telefonike që bëni për kundërshtimin e faturës, duhet të mbani shënime të hollësishme për: me kë keni folur, përfshirë emrin dhe informacionin e tij të kontaktit; atë që ai ose ajo tha; dhe çfarë, nëse ka diçka, ai ose ajo do të bënte më tej.
Hapi 3. Vazhdoni me një letër
Ju dëshironi të ndiqni bisedën tuaj me një letër të detajuar që thotë në mënyrë specifike se po kundërshtoni faturën. Letra juaj gjithashtu duhet t'i referohet bisedës që keni pasur me zyrën e faturimit, duke përfshirë datën e thirrjes, emrin e personit me të cilin keni folur dhe çdo veprim që ai ose ajo po planifikonte të ndërmerrte. Ju duhet ta dërgoni me faks letrën dhe ta dërgoni me postë, duke kërkuar faturën, në zyrën e faturimit që ju ka dërguar faturën. Duke dërguar një letër, ju siguroheni që nëse fatura i dërgohet grumbullimit, fatura duhet të shënohet si e kundërshtuar. Letra juaj duhet të përmbajë sa vijon:
- Emri juaj, adresa dhe informacioni i kontaktit.
- Data e faturës dhe çdo numër identifikimi faturimi.
- Një shpjegim i hollësishëm pse po e kundërshtoni faturën. Nëse po kundërshtoni një gabim ose kod faturimi, përcaktoni kodin specifik dhe arsyen pse është i pasaktë. Nëse po sfidoni një pagesë të tepërt, shpjegoni sa kushton shërbimet e krahasueshme në zonë.
- Detajoni çdo bisedë që keni pasur tashmë me zyrën e faturimit.
- Jini specifik se si dëshironi që ata të korrigjojnë situatën.
Hapi 4. Negocioni shumën që i keni borxh
Nëse pasi të keni rishikuar faturën tuaj, duke hulumtuar kostot e shërbimeve të krahasueshme dhe mbulimin tuaj të sigurimit, mendoni se mund t'i detyroheni ofruesit mjekësor një tarifë për shërbimet, mund të përpiqeni të negocioni për një kosto më të ulët. Ndonjëherë ofruesit mjekësorë do të faturojnë kompanitë e sigurimeve me një gamë më të lartë të kostos së kujdesit, por janë të gatshëm të pranojnë më pak para për një pacient. Më shpesh, një mjek nuk merret me faturimin e tij ose të saj dhe për këtë arsye nuk duhet të shqetësoheni se negocimi i kostos së shërbimeve do të ndikojë në kujdesin mjekësor që merrni.
- Flisni me zyrën e faturimit dhe shpjegoni situatën tuaj financiare dhe se do t'ju duhet të paguani për kujdesin nga xhepi.
- Pyesni nëse ata do të ishin të gatshëm ta ulnin faturën.
- Pyesni nëse mund të paguani faturën tuaj në një plan pagese.
Hapi 5. Merrni parasysh punësimin e një specialisti të faturimit mjekësor
Nëse keni një faturë shumë të madhe që nuk jeni në gjendje të paguani, mund të dëshironi të merrni në konsideratë punësimin e një avokati të faturimit mjekësor i cili do të negociojë në emrin tuaj me ofruesit mjekësorë. Këta avokatë do të kundërshtojnë faturën, do të ngrenë ndonjë gabim dhe do të negociojnë për një tarifë më të ulët. Në përgjithësi, këta avokatë paguajnë 35 deri në 200 dollarë në orë. Disa avokatë marrin një përqindje të shumës që ju kursejnë në faturë.
Pjesa 3 nga 3: Ankimi i refuzimit të vazhdueshëm të një kompanie sigurimi për të paguar
Hapi 1. Vendosni nëse do të paraqisni një apel
Nëse pas rishikimit të faturës së specifikuar dhe bisedës me ofruesin mjekësor, përcaktoni se tarifat nuk ishin për një gabim faturimi ose përpunimi, por një refuzim pagese nga ofruesi juaj i sigurimit, do t'ju duhet të apeloni drejtpërdrejt tek ofruesi juaj i sigurimit për të rrëzuar vendimin e tyre Me Atëherë ju duhet të përcaktoni nëse doni të paraqisni një apel. Nëse mendoni se keni një argument të fortë se pse kompania juaj e sigurimeve duhet të paguajë kërkesën tuaj, mund të ecni përpara me apelin.
Nëse politika juaj thotë qartë se procedura nuk ishte e mbuluar dhe nuk mund të provoni që procedura ishte e nevojshme nga ana mjekësore, koha juaj mund të shpenzohet më mirë duke negociuar drejtpërdrejt me ofruesin mjekësor për një kosto të reduktuar për shërbimet
Hapi 2. Kërkoni një letër që shpjegon pse pagesa është refuzuar
Nëse nuk keni marrë tashmë një letër nga kompania juaj e sigurimeve që shpjegon pse mohoi pagesën, duhet të kontaktoni kompaninë e sigurimeve, t'i kërkoni që të rishikojnë rastin tuaj dhe të kërkoni një shpjegim me shkrim se pse mbulimi u refuzua. Edhe pse tashmë mund ta keni këtë informacion nga të folurit me zyrën e mjekut tuaj, dëshironi të keni konfirmim me shkrim nga ofruesi juaj i sigurimit.
Hapi 3. Shqyrtoni letrën e mohimit
Letra e mohimit do të shpjegojë arsyen specifike të kompanisë së sigurimit pse mbulimi u refuzua dhe dispozitën në politikën tuaj që mbështet përcaktimin e saj. Letra mund të tregojë gjithashtu se çfarë informacioni mund t’i nevojitet kompanisë së sigurimeve për të rrëzuar vendimin e saj. Së fundmi, letra duhet të detajojë ankesat dhe ankesat e kompanisë së sigurimit, përfshirë datën në të cilën ju duhet të paraqisni apelin tuaj dhe ku dhe si të dërgoni apelin tuaj zyrtar.
Hapi 4. Flisni me zyrën e ofruesit tuaj mjekësor për t'i bërë të ditur se planifikoni të apeloni mohimin
Nëse vendosni të vazhdoni me apelimin, duhet të informoni ofruesin tuaj mjekësor. Ofruesi mjekësor nuk është i detyruar të presë për rezultatin e apelit tuaj. Ai ose ajo ka të drejtë të kompensohet për shërbimet e kryera. Ju keni tre opsione se si të trajtoni faturën tuaj të papaguar.
- Vonesa në pagesën e faturës derisa të vendoset për apelimin. Nëse zgjidhni këtë opsion, duhet t'i kërkoni ofruesit tuaj mjekësor që të mos e dërgojë faturën në koleksione. Sidoqoftë, mjeku juaj mund të zgjedhë ta dërgojë çështjen në koleksione.
- Krijoni një plan pagese, ku paguani mjaftueshëm faturën në mënyrë që ajo të mos dërgohet në koleksione.
- Paguani faturën tuaj dhe kërkoni rimbursim nga plani juaj shëndetësor nëse fitoni apelin.
Hapi 5. Kërkojini planit tuaj një kopje të gjithçkaje që ata përdorën në mohimin e tyre
Nëse vendosni të vazhdoni me apelin, kërkoni që kompania e sigurimeve t'ju sigurojë të gjithë informacionin në të cilin është mbështetur për të refuzuar atë. Kjo do t'ju lejojë të krijoni një tërheqje më të fortë dhe më të përshtatur.
Hapi 6. Hartoni letrën tuaj të apelit
Letra juaj e apelit duhet të jetë e organizuar mirë, bindëse dhe e bazuar në fakte. Ju dëshironi të trajtoni në mënyrë specifike arsyet pse kërkesa juaj u refuzua dhe të siguroni arsye dhe dëshmi specifike pse kompania e sigurimeve ishte e pasaktë. Ju dëshironi të siguroheni që të paraqisni apelin tuaj brenda afatit dhe në mënyrën që kompania krijoi për ankesat. Në mënyrë të veçantë, letra juaj duhet të përfshijë:
- Emri juaj, adresa dhe informacioni i kontaktit.
- Letra duhet t'i drejtohet personit ose departamentit specifik që merret me ankesat dhe adresën e saktë.
- Jepni informacion specifik nga plani juaj që mbështet pse kompania e sigurimeve duhet të rrëzojë vendimin e saj.
- Identifikoni planin tuaj, numrin e sigurimit dhe numrin e kërkesës tuaj të sigurimit, nëse ju është caktuar një.
- Përfshini një kopje të kartës tuaj të sigurimit.
- Një deklaratë që identifikon vendimin që ju apeloni.
- Një përshkrim se ku jeni në procesin e apelimit.
- Një përshkrim se si dëshironi që çështja të zgjidhet.
- Një shpjegim pse po apeloni, duke përfshirë të gjitha faktet përkatëse dhe informacionin mbështetës.
- Një deklaratë përmbyllëse e sjellshme dhe nënshkrimi juaj.
Hapi 7. Apeloni derisa të gjitha ankesat të jenë shterur
Në përgjithësi, pasi të paraqisni apelin tuaj, kompania e sigurimeve do të tregojë sa kohë duhet për të shqyrtuar dhe përgjigjur. Nëse ata refuzojnë apelimin tuaj, pyesni nëse ka një nivel tjetër apelimi dhe çfarë informacioni shtesë kërkojnë. Ju duhet të ushtroni të gjitha opsionet tuaja të apelimit derisa kompania e sigurimeve ose të paguajë faturën tuaj ose nuk kanë mbetur opsione të tjera apelimi.
Hapi 8. Merrni parasysh paraqitjen e një padie
Pasi të keni shteruar të gjitha ankesat tuaja, opsioni juaj i fundit është të paraqisni një padi kundër kompanisë së sigurimeve. Ekzistojnë dy lloje të kërkesave që njerëzit bëjnë kundër ofruesve të sigurimeve. E para është për shkeljen e kontratës ku përpiqeni të provoni se kompania nuk i ka ndjekur kushtet e politikës suaj. Kërkesa e dytë, dhe më e vështirë, është ngritja e një padie duke pretenduar se kompania e sigurimeve ka vepruar me keqbesim. Një mosmarrëveshje ose mosmarrëveshje mbi mbulimin zakonisht nuk do të mbështesë një pretendim të keqbesimit. Nëse keni ndërmend të ngrini një padi, duhet të flisni me një avokat.
Këshilla
- Mbani shënime të shkruara për të gjitha bisedat, përfshirë emrin ose numrin e simbolit të personit me të cilin keni folur, datën dhe kohën që keni folur, si dhe çfarë marrëveshje është arritur.
- Dërgoni të gjithë korrespondencën "Posta e Çertifikuar, Kërkohet Pranimi i Kthimit" në rast se ju duhet të provoni se keni dërguar apelin tuaj deri në një datë të caktuar.
