Importantshtë e rëndësishme të dini se si të shkruani një diagnozë mjekësore. Ka disa hapa që duhet të ndiqni, kështu që ju, ose të tjerët që u sollën më vonë, do të dini se çfarë shkoi në përcaktimin e një diagnoze.
Hapa
Hapi 1. Mos harroni se auditori për një diagnozë me shkrim e kupton terminologjinë mjekësore
Ju do të jeni në gjendje të përdorni formulimin që është i përshtatshëm për t'u diskutuar me profesionistët e kujdesit shëndetësor.
Hapi 2. Thoni simptomat që ju sjell pacienti
Listoni çdo shenjë paralajmëruese që ekziston për secilin tregues.
Hapi 3. Merrni parasysh faktet nga historia dhe shënimet e vlerësimit fizik ose mjekësor
- Ndiqni këto kronologjikisht prapa nga vizita fillestare gjatë historisë së pacientit për të konfirmuar çdo lidhje të simptomave.
- Eliminoni diagnozat që nuk i përshtaten pacientit tuaj përmes një sërë shqyrtimesh dhe përjashtimesh.
Hapi 4. Shpjegoni arsyetimin tuaj duke tërhequr së bashku të gjithë informacionin e lidhur me mjekësinë, si dhe tiparet personale të pacientit
Të dhënat në dukje të zakonshme të një personi mund të jenë tregues të një çështje mjekësore në një rast tjetër.
Hapi 5. Jepni një shpjegim të qartë për të treguar pse keni zgjedhur këtë diagnozë të veçantë për t'i dhënë pacientit
- Vini në dukje testet që janë kryer tashmë për të treguar arsyen e problemit.
- Shpjegoni sesi këto vlerësime konfirmuan diagnozën tuaj dhe tregoni dëshmi përfundimtare.
- Përdorni informacione faktike, të tilla si kuotat e rezultateve të testit, për të mbështetur identifikimin tuaj të çështjes së pacientit.
- Identifikoni çështjet organike (nëse ka) që ndikuan në vendimin për këtë diagnozë.
Hapi 6. Krijoni diagnozën tuaj të menduar mirë për të siguruar që faktet flasin vetë dhe ankesa e pacientit lidhet me të
Hapi 7. Shkruani rekomandimet që shihni për testimin periodik dhe tregoni se është në interesin më të mirë të pacientit
- Organizoni këtë test me pacientin, duke i lënë atij ose asaj një shpjegim të orarit më të favorshëm.
- Theksoni nevojën për kujdes të ardhshëm.
- Diskutoni të kuptuarit tuaj mbi perceptimin e pacientit për diagnozën tuaj.
Hapi 8. Mbështetni vendimin tuaj për diagnozën e saktë duke deklaruar fakte që lidhen me rezultatet e gjetura në testimin e duhur
Këshilla
Mos harroni se dokumentacioni i lidhur me pacientin mund të përdoret në rastet gjyqësore, prandaj mbajeni atë faktik
Paralajmërimet
- Sigurohuni që pacienti është plotësisht i vetëdijshëm për kuptimin e diagnozës.
- Ju duhet të mbështetni diagnozën tuaj me arsyetim faktik mjekësor për të shmangur paditë e keqpërdorimit.
