Për t'u bërë një ofrues i Medicare në shtetin e Kalifornisë, duhet të plotësoni një aplikim në internet në faqen e internetit për Departamentin e Shëndetit dhe Shërbimeve Njerëzore të Shteteve të Bashkuara. Procesi i aplikimit online njihet si Sistemi i Regjistrimit, Zinxhirit dhe Pronësisë së Ofruesve (PECOS) dhe aktualisht është mënyra e vetme për të aplikuar për t'u bërë një ofrues Medicare në Shtetet e Bashkuara. Kërkesa juaj për regjistrim rishikohet dhe përpunohet nga një Kontraktues Administrativ i Kalifornisë Medicare (MAC), i cili do t'ju njoftojë në lidhje me statusin tuaj zyrtar si ofrues i Medicare, zakonisht brenda 60 ditëve nga paraqitja e aplikacionit. Procesi kërkon kohë, por kujdesi që ju ofroni atyre pacientëve që janë përfitues të Medicare është thelbësor për ta bërë Kaliforninë dhe banorët e saj qytetarë të shëndetshëm, të lumtur dhe produktivë.
Hapa
Metoda 1 nga 3: Përcaktimi i Kualifikimit tuaj si Ofrues i Medicare
Hapi 1. Mësoni llojet e Medicare
Çdo mjek ose ofrues i furnizimit me kujdes mjekësor ose jo mjek që ofron shërbime ose mallra të nevojshme për shëndetin fizik dhe mendor të atyre që marrin mbulim nga Medicare kanë të drejtë të aplikojnë si ofrues. Në varësi të llojit të mallrave ose shërbimeve që ofroni, procesi i aplikimit përfshin një numër hapash për të siguruar pranueshmërinë. It’sshtë e rëndësishme të rishikoni llojet e ndryshme të mbulimit të Medicare dhe se si klinika, praktika, spitali, shëndeti në shtëpi ose ofruesi i pajisjeve mjekësore përshtatet në secilën pjesë.
- Pjesa A, ose spitali Medicare, përfshin trajtimet spitalore, objektet e kujdesit afatgjatë, shëndetin në shtëpi dhe bujtinë.
- Pjesa B, ose trajtimi mjekësor Medicare, mbulon shërbimet e mjekut, kujdesin parandalues, pajisjet mjekësore, çdo procedurë ambulatore, testimin laboratorik, rrezet x, shërbimet klinike dhe ambulatore të shëndetit mendor dhe trajtime të tjera të ngjashme.
- Pjesa C është mbulimi i Medicare i ofruar nga ofruesit e sigurimeve private. Ata që kanë të drejtë për Medicare mund të zgjedhin planin e Pjesës C dhe të paguajnë tarifa shtesë të mbulimit, nëse duan të zgjerojnë shërbimet dhe ofruesit e përfshirë në planet e tyre të trajtimit.
- Pjesa D mbulon barnat me recetë.
Hapi 2. Plotësoni dokumentet shtesë për kujdesin special ose furnizuesit
Furnizuesit e protezave/ortotikëve dhe furnizimeve të pajisjeve mjekësore të qëndrueshme (DMEPOS) dhe ofruesve të Home Health and Hospice u kërkohet të japin informacion shtesë ose të aplikojnë përmes agjencive të ndryshme sesa zonat e tjera të mbulimit të Medicare. Para se të paraqisni aplikacionin tuaj, sigurohuni që nuk ofroni asnjë nga shërbimet që mund të përfshihen në këto dy fusha.
- Furnizuesit e DMEPOS do të duhet të plotësojnë kritere shtesë për t'u marrë parasysh në përputhje me Ndryshimet e Përmirësimit të Laboratorit Klinik (CLIA) në mënyrë që të kualifikohen për të faturuar Medicare për mallrat e ofruara.
- Ofruesit e Shëndetit në Shtëpi dhe Hospice do të duhet të plotësojnë forma dhe dokumentacion shtesë për automjetet dhe sende të tjera. Këto do të shtohen në aplikacionin PECOS, kur identifikoheni si ofrues të Shëndetit në Shtëpi ose Hospice.
- Për më tepër, ofruesit e Home Health dhe Hospice do të marrin miratimin e ofruesit të Medicare përmes një grupi të ndryshëm MAC nga ato që mbulojnë pjesët e tjera të Medicare.
Hapi 3. Përcaktoni të drejtën tuaj si ofrues i Medicare
Medicare njeh një sërë ofruesish dhe furnizuesish mjekësorë si të nevojshëm për të përmbushur nevojat shëndetësore të përfituesve të tij. Medicare mbështetet në rregulloret shtetërore të licencimit për të praktikuar mjekësinë për të përcaktuar përshtatshmërinë. Në mënyrë që të miratoheni si ofrues ose furnizues i Medicare, do t'ju duhet të përmbushni rregulloret e licencimit dhe autorizimet ligjore për të praktikuar brenda shtetit të Kalifornisë, qarkut tuaj, qytetit dhe lokale të tjera
- Nëse punoni si pjesë e një klinike ose spitali, objekti juaj do të duhet të jetë një ofrues i miratuar i Medicare para aplikimit tuaj për të pranuar Medicare individualisht.
- Ju do të duhet të jeni të licencuar për të praktikuar mjekësi dhe për të përmbushur të gjitha çertifikatat mjekësore shtetërore dhe lokale si një individ dhe organizatë.
Metoda 2 nga 3: Aplikimi si Ofrues Kombëtar i Medicare
Hapi 1. Regjistrohuni në Planin Kombëtar dhe Sistemin e Regjistrimit të Ofruesve (NPPES)
Ju do të duhet të krijoni një ID përdoruesi që do të përdoret për të marrë Identifikuesin tuaj Kombëtar të Ofruesit, dhe ky informacion i njëjtë identifikimi do të përdoret për të hyrë në faqen e internetit të Regjistrimit të Providerit, Zinxhirit dhe Sistemeve të Pronësisë (PECOS) ku do të aplikoni bëhuni një ofrues i Medicare. Procesi është i thjeshtë, por pasi të keni zgjedhur një ID përdoruesi, nuk mund të ndryshohet. Vlerësoni me kujdes informacionin para përfundimit.
Hapi 2. Merrni Identifikuesin tuaj të Ofruesit Kombëtar (NPI)
Pasi emri juaj i përdoruesit të jetë vendosur në sistemin NPPES, do t'ju duhet të kërkoni këtë numër ofruesi. Në varësi të llojit të kujdesit mjekësor që ofroni, do t'ju duhet të merrni një NPI individuale, organizative ose të dyja llojet para se të aplikoni si ofrues i Medicare.
- NPI -të e Tipit 1 kërkohen për individët që aplikojnë për të pranuar mbulimin e Medicare.
- NPI -të e tipit 2 janë të nevojshme për organizatat, dhe këto duhet të merren para se çdo ofrues individual të marrë miratimin si anëtar i organizatës.
- Të dy llojet e NPI janë të nevojshme nëse jeni pronar i vetëm i një institucioni mjekësor.
Hapi 3. Aplikoni online përmes Sistemit të Regjistrimit, Zinxhirit dhe Pronësisë së Ofruesit (PECOS)
Ju duhet të jeni një ofrues federal i miratuar i Medicare në mënyrë që të merrni miratimin për të pranuar pagesën e Medicare në shtetin e Kalifornisë. Procesi është ngritur si një aplikim i përcaktuar qartë i pyetjeve dhe përgjigjeve. Ju gjithashtu mund të gjeni lista kontrolli për çdo lloj ofruesi dhe furnizuesi Medicare të ofruara nga Qendrat për Shërbimet Medicare & Medicaid (CMS). Nëse keni pyetje gjatë procesit të aplikimit, përfaqësuesi i CMS mund të kontaktohet për të ofruar ndihmë përmes postës elektronike ose telefonit.
Hapi 4. Përfshini të gjitha dokumentet e nevojshme
Sigurohuni që keni përfshirë të gjithë dokumentacionin e nevojshëm për të siguruar që aplikacioni juaj të përpunohet menjëherë. Procesi i aplikimit të Medicare mund të zgjasë tre muaj ose më shumë, dhe çdo herë që ju duhet të paraqisni dokumente shtesë, koha e përpunimit rifillon. Për fat të mirë, sistemi PECOS do t'ju përcjellë në çdo hap të procesit dhe cilat forma dhe dokumente nevojiten për secilin.
- Konfirmim me shkrim nga Shërbimi i të Ardhurave të Brendshme që siguron numrin tuaj të identifikimit tatimor dhe emrin e biznesit ligjor. Për organizatat jofitimprurëse, kërkohet një letër përcaktimi nga IRS. Nëse keni krijuar një Shoqëri me Përgjegjësi të Kufizuar (SHPK) do t'ju duhet një letër IRS që konfirmon se subjekti i biznesit nuk konsiderohet i ndarë nga individi për qëllime tatimore.
- Çdo dokumentacion përfundimtar i veprimeve negative nga rastet ligjore kundër jush ose praktikën për të cilën punoni.
- Përfshini informacionin bankar sipas nevojës nëse keni një marrëveshje me një bankë për të mbuluar pagesat e pritura të Medicare.
- Kopjet e Amendamenteve të Përmirësimit të Laboratorit Klinik dhe çertifikatat dhe dokumentet e miratimit të Administratës Federale të Barnave për secilën vendndodhje, ofrues dhe furnizues, përfshirë numrat e Administratës së Përmbarimit të Barnave kur është e nevojshme.
Hapi 5. Përgjigjuni shpejt kërkesave për informacion shtesë
Nëse ju mungon diçka, do të kontaktoheni nga CMS. Ktheni informacion shtesë sa më shpejt të jetë e mundur për të siguruar që procesi i aplikimit tuaj të përfundojë në një afat kohor të arsyeshëm. Ju duhet të merrni email drejtpërdrejt, nëse nevojiten informacione shtesë, por gjithashtu mund të kontrolloni statusin e aplikacionit tuaj në internet përmes sistemit PECOS.
Hapi 6. Paguani tarifën përkatëse
Para se të dilni nga sistemi PECOS, do t'ju duhet të paguani një tarifë aplikimi. Që nga viti 2017, kostoja ishte 560 dollarë, por tarifa rregullohet çdo vit. Fondet nga tarifa e aplikimit përdoren nga Medicare për të financuar përpjekjet e përmirësimit të vazhdueshëm për të siguruar integritetin e sistemit Medicare për përfituesit.
Hapi 7. Formuloni format e Shkëmbimit të të Dhënave Elektronike (EDI)
Në përputhje me Aktin e Pajtueshmërisë së Thjeshtimit Administrativ (ASCA), pretendimet e Medicare duhet të paraqiten pothuajse gjithmonë në mënyrë elektronike. Disa ofruesve u janë dhënë përjashtime, por kjo ndodh shumë rrallë. EDI është sistemi përmes të cilit ofruesit e Medicare janë në gjendje të paraqesin kërkesa drejtpërdrejt. Para se të miratoheni nga Kontraktorët Administrativë të Kalifornisë Medicare, do t'ju duhet të keni përfunduar procesin e regjistrimit me EDI.
Metoda 3 nga 3: Marrja e Miratimit si Ofrues i Medicare në Kaliforni
Hapi 1. Sigurohuni që dokumentacioni PECOS t'i dërgohet Kontraktorit Administrativ të përshtatshëm të Kalifornisë Medicare (MAC)
Për të përshpejtuar procesin e regjistrimit të ofruesit të Medicare, CMS i ka besuar juridiksionin e ofruesve të tyre në rajone të veçanta gjeografike një numri siguruesish të kujdesit mjekësor privat. Pasi aplikimi juaj Medicare të miratohet nga CMS, ata duhet të paraqesin drejtpërdrejt dokumentacionin në MAC tuaj. Ju gjithashtu mund të kontrolloni përparimin tuaj në sistemin PECOS. Në Kaliforni, Noridian dhe Shërbimet e Qeverisë Kombëtare janë MAC të cilët do të miratojnë kërkesën tuaj.
- Noridian jep miratimin për ofruesit e Medicare Pjesa A dhe Pjesa B, si dhe furnizuesit DMEPOS në shtetin e Kalifornisë.
- Shërbimet e Qeverisë Kombëtare është organizata që merret me këto aplikacione për ofruesit e Shëndetit në Shtëpi dhe Hospice në shtetin e Kalifornisë.
Hapi 2. Dërgoni dokumente mbështetëse në MAC të Kalifornisë
Do t'ju kërkohet të printoni një deklaratë certifikimi brenda sistemit të aplikimit online PECOS dhe do t'ju duhet të nënshkruani dhe dërgoni deklaratën së bashku me një kopje të licencës tuaj klinike në Kaliforni në MAC -in e duhur. Ju duhet t'i dërgoni dokumentet në MAC të Kalifornisë brenda 7 ditëve nga plotësimi i aplikacionit PECOS për t'u konsideruar për miratim si ofrues i Medicare.
Hapi 3. Përgjigjuni kërkesave për dokumentacion shtesë
Edhe pse CMS tashmë e ka dorëzuar aplikacionin tuaj me një rekomandim për miratim, MAC juaj mund të kërkojë dokumente ose informacion shtesë për të përfunduar procesin e aplikimit. Siç ndodh me kërkesat e dokumenteve nga CMS, sa më shpejt që të jeni në gjendje t'i përgjigjeni këtyre kërkesave, aq më shpejt procesi juaj i aplikimit do të vazhdojë. Juve mund t'ju kërkohet të dërgoni dokumentacionin IRS, dëshminë e identitetit, licencat ose informacione të tjera që konsiderohen të nevojshme nga MAC për të përcaktuar përshtatshmërinë tuaj.
Hapi 4. Kaloni vizitat në sit sipas nevojës
Nëse jeni duke aplikuar si ofrues i Medicare në emër të një klinike, spitali, kujdesi afatgjatë ose objekti tjetër mjekësor, ose si një pronar i vetëm, kërkohet një vizitë në vend. Vizitat në terren kryhen përmes Kontraktorit Kombëtar të Vizitave në Sajt. Të gjithë inspektorët e faqes për ofruesit e Medicare në SHBA do të punësohen nga MSM Security Services, LLC ose filialet e tyre Specialistët e Dëshmive Kompjuterike, LLC dhe Health Integrity, LLC.
- Inspektorët e sitit do të paraqesin ID të vlefshme nga njëra prej këtyre tre kompanive në kohën e inspektimit.
- Dështimi për të bashkëpunuar me inspektorët e sitit mund të çojë në refuzimin ose heqjen e statusit të ofruesit të Medicare.
- Një vizitë në vend nuk kërkohet për furnizuesit e DMEPOS pasi ata tashmë do të plotësojnë kualifikimin shtesë të CLIA.
Hapi 5. Prisni që MAC -u juaj të dërgojë letrën tuaj miratuese
Brenda 45 deri në 90 ditë, ju do të merrni verifikim elektronik nga MAC përkatës duke ju bërë të ditur nëse aplikimi juaj është pranuar apo refuzuar. Nëse jeni miratuar si ofrues i Medicare, do të merrni një Numër të Qasjes në Transaksionin e Ofruesit (PTAN). PTAN -i juaj individual do të shoqërohet me numrin tuaj NPI dhe do t'ju lejojë të hyni në dokumentacionin e regjistrimit dhe përndryshe të vërtetoni veten brenda sistemit Medicare.
Hapi 6. Regjistrohuni në Transferimin e Fondeve Elektronike (EFT) për Medicare
Përveç që kërkon që dokumentacioni të depozitohet në mënyrë elektronike, ASCA gjithashtu paguan kërkesat e Medicare në mënyrë elektronike. Pasi të jeni miratuar si ofrues i Medicare nga MAC juaj, plotësoni formularin EFT të përfshirë në paketën e tyre. Nëse nuk e keni marrë formularin EFT, kontaktoni menjëherë MAC -in tuaj.
