Gjatë një fatkeqësie ose në një gji traumatik traumatik, lëndimet ndonjëherë mungojnë, edhe pas një ekzaminimi fillestar. Në fakt, midis 2% dhe 50% të lëndimeve mungojnë në mesin e lëndimeve të kombinuara kërcënuese për jetën dhe jo kërcënuese për jetën. Lëndimet e traumave të hapura (si aksidentet me makinë) dhe situatat në të cilat pacientët ishin të pavetëdijshëm, të qetësuar ose intubuar gjatë provimit parësor kishin më shumë gjasa të kishin anashkaluar dëmtimet. Sidoqoftë, një studim i plotë dytësor (dhe studimi terciar) zvogëlon mundësinë që lëndimet të mos merren parasysh.
Hapa
Pjesa 1 nga 4: Përgatitja për të kryer një studim dytësor
Hapi 1. Bëjeni pacientin rehat
Nëse pacienti është zgjuar dhe vigjilent, shpjegojini asaj se çfarë do të bëni dhe pse. Kërkojini asaj të përshkruajë çdo dhimbje që mund të ndiejë. Hiqni të gjitha veshjet dhe mbulojeni pacientin me një batanije (për ngrohtësi dhe modesti) ndërsa zona të ndryshme janë duke u shqyrtuar. Nëse pacienti është i pavetëdijshëm, kërkoni përgjigje të pavullnetshme (si mungesa e reflekseve ose bark i ngurtë) dhe shenja të dëmtimeve parësore (si ënjtje, skuqje, çarje ose sëmundje fizike).
Kuptoni që anketat dytësore janë të njëjta për fëmijët si për të rriturit. Sidoqoftë, vini re se foshnjat nuk do të jenë në gjendje të bashkëpunojnë me disa pjesë të vlerësimit (si provimi i nervit kranial). Bëni aq sa keni mundësi
Hapi 2. Bëni dallimin midis anketave parësore, dytësore dhe terciare
Kur merreni me trauma, një qasje e strukturuar për të ekzaminuar plagët është e rëndësishme. Kjo qasje fillon me një studim parësor i cili njeh dhe trajton çdo kërcënim të menjëhershëm për jetën brenda disa minutave nga mbërritja në gjirin e traumave. Pastaj, anketa dytësore shqyrton pacientin nga koka te këmbët në mënyrë që të diagnostikojë të gjitha dëmtimet e mundshme para se të vendosë për trajtimin. Trajtimi terciar është vlerësimi përfundimtar i krijuar për të kapur çdo dëmtim të humbur.
Një studim terciar është i rëndësishëm pasi shumë pacientë me trauma nxitohen menjëherë në kirurgji, janë të pavetëdijshëm ose nuk mund të shprehin dhimbjen e tyre. Gjithashtu, ndonjëherë simptoma të tjera do të shfaqen pasi pacienti të jetë trajtuar për dëmtimet parësore
Hapi 3. Keni një plan për shqyrtimin e të gjitha pjesëve të trupit
Për të kapur lëndime të anashkaluara, do t'ju duhet të shikoni në mënyrë sistematike çdo sistem dhe zonë të trupit. Zakonisht, ju do të filloni studimin sekondar duke ekzaminuar pjesën e përparme të pacientit, duke e rrokullisur pacientin në anën e saj të përparme dhe pastaj duke kontrolluar pjesën e pasme të pacientit. Në mënyrë ideale, disa njerëz duhet të ndihmojnë në rrotullimin e pacientit në një batanije për të mbrojtur shtyllën kurrizore, kur shanset për dëmtim të shtyllës kurrizore janë të ulëta.
- Nëse e vendosni pacientin në barelë vetë, prerë rrobat e pacientit përgjatë shpinës së tyre dhe ekspozoni shtyllën kurrizore gjatë rrotullimit fillestar. Kjo do t'ju lejojë të kërkoni dëmtime në shpinë dhe nuk do të keni nevojë ta lëvizni përsëri pacientin për ta kontrolluar më vonë.
- Vishni doreza dhe aplikoni një presion të butë por të fortë ndërsa jeni duke vlerësuar shpinën e pacientit. Kjo mund t'ju lejojë të gjeni zonat e dhimbjes, mavijosjes ose gjakderdhjes.
- Nëse dyshoni se pacienti ka një dëmtim të shtyllës kurrizore, prisni që ta rrokullisni derisa rrezet x të përcaktojnë nëse ka ndonjë frakturë vertebrale.
Pjesa 2 nga 4: Anketimi i Anës Anterior (Front) të Pacientit
Hapi 1. Inspektoni kokën, veshët, sytë, hundën dhe fytin
Shikoni në këto zona për ndonjë plagë (prerje), grumbullim gjaku ose mavijosje. Ndjeheni përgjatë urës së hundës për thyerje. Hapni gojën dhe kontrolloni nofullën për shtrirjen, klikimin ose thyerjen. Kërkoni dhëmbë të copëtuar ose të humbur dhe dëmtim të gjuhës. Ju gjithashtu duhet të shikoni kockat e faqes për thyerje dhe mavijosje. Shikoni bebëzat e syve për të vlerësuar madhësinë e tyre (në milimetra), nëse janë të barabartë dhe nëse reagojnë ndaj dritës.
Jini të kujdesshëm kur kontrolloni. Për shembull, do të dëshironi të shikoni prapa veshëve për mavijosje dhe brenda kanaleve të veshit dhe vrimave të hundës (duke përdorur një otoskop ose madje edhe një stilolaps dhe sytë tuaj të pa ndihmuar) për gjakderdhje
Hapi 2. Vendosni një jakë qafës së mitrës rreth qafës
Pothuajse gjithmonë duhet ta bëni këtë kur kryeni një studim dytësor, pasi nuk e dini ende shkallën e dëmtimeve të pacientit. Zhvendosja trakeale mund të verifikohet në shumë raste ndërsa jaka është akoma e ndezur, për shkak të vrimave në jakën e fortë. Mos e hiqni nëse nuk keni nevojë. Kontrolloni trakenë për çdo zhvendosje majtas ose djathtas. Nëse duhet të hiqni jakën e qafës së mitrës (e njohur edhe si pastrimi i shpinës së qafës së mitrës), pacienti duhet:
- Jini të ndërgjegjshëm.
- Jini bashkëpunues.
- Mos kini ndonjë dëmtim tërheqës si thyerja e këmbës.
- Jini të matur (jo nën ndikimin e drogës ose alkoolit).
- Të jetë i aftë në zhvillim të angazhohet në vlerësim.
- Mos raportoni ndonjë dhimbje në shpinë ose qafë..
Hapi 3. Inspektoni gjoksin
Sigurohuni që gjoksi është simetrik dhe kërkoni shenja të mavijosjes ose traumës (të tilla si çarje, plagë me armë dhe plagë dalëse). Dëgjoni mushkëritë për frymëmarrje nga të dy anët për t'u siguruar që një mushkëri nuk është shembur. Dëgjoni zemrën për çdo tingull të largët ose të mbytur. Këto mund të nënkuptojnë se ka lëng ose gjak rreth qeses së zemrës (që tregon tamponadën perikardiale).
Hapi 4. Anketoni barkun
Shikoni për mavijosje dhe shenjën e Cullen e cila është ënjtje dhe mavijosje rreth kërthizës (duke sinjalizuar gjakderdhje nga një injeksion). Ndjeni barkun për ngurtësi (ngurtësim i muskujve) i cili gjithashtu mund të tregojë gjakderdhje të brendshme dhe infeksion. Shtypni katër kuadrantët e barkut duke vendosur gishtat e njërës dorë në secilin kuadrant dhe duke shtypur në gishtat me dorën tjetër. Shtypni në një lëvizje rrotulluese duke përdorur të dy grupet e gishtërinjve për të vlerësuar ngurtësinë ose ruajtjen (duke u dridhur nga dhimbja). Gjithashtu, shikoni për dhimbjen kur hiqni dorën. Dëgjoni zhurmën e nxitimit të gjakut (mavijosje), që mund të nënkuptojë se ka pasur një lot nga trauma.
Kushtojini vëmendje shenjave të tjera, si dhimbja kur prekni lehtë barkun. Ky jehonë mund të jetë shumë i dhimbshëm
Hapi 5. Kontrolloni për kthesën (rrotullimin) e testikujve në një pacient mashkull
Ndjeni zonën për të përcaktuar nëse testikujt janë përdredhur (rrotullim). Merrni skajin metalik të një çekiçi refleks dhe drejtojeni lehtë atë përgjatë pjesës së brendshme të kofshës. Kur e bëni këtë, çdo testikul duhet të ngrihet në skrotum, nëse nuk ka rrotullim të testikujve (një dëmtim kërcënues i testikujve).
Në këtë kohë ju gjithashtu mund të kontrolloni perineumin për çdo dëmtim, djegie ose dëmtim
Hapi 6. Shqyrtoni zonat gjenitale dhe rektale në një paciente femra
Vendosni gishtat tregues të dorës dhe të lubrifikuar në vaginë. Në të njëjtën kohë, shtypni ose palponi kundër barkut të poshtëm duke përdorur dorën e kundërt. Po kontrolloni për dhimbje. Sidoqoftë, nëse pacientja është shtatzënë, duhet të konsultoheni me një mjek obstetër para se të bëni një provim të brendshëm pasi mund të nevojiten ekografi dhe monitorim të fetusit.
Në këtë kohë, ju gjithashtu mund të kontrolloni perineumin për çdo dëmtim, djegie ose dëmtim
Pjesa 3 nga 4: Kryerja e një Provimi të Plotë Neurologjik
Hapi 1. Kryeni një ekzaminim fillestar të reflekseve të thella të tendinit
Përdorni një çekiç refleks për të kontrolluar forcën motorike, ndjesinë dhe reflekset e ekstremiteteve të sipërme dhe të poshtme (krahët dhe këmbët). Nëse vëreni ndonjë gjë të pazakontë, si ulje të këtyre aftësive, merrni një konsultë neurokirurgjike. Nëse nuk gjeni asgjë të pazakontë, mund të filloni të prekni shtatë rruazat e qafës së mitrës përgjatë shtyllës kurrizore. Kontrolloni për ndonjë dhimbje ose butësi që mbulon ndonjë nga rruazat.
Nëse ka ndonjë dhimbje, bëni rreze x të shpinës së qafës së mitrës për të kërkuar ndonjë frakturë. Nëse rrezet X tregojnë një thyerje, merrni një konsultë emergjente neurokirurgjike para se të vazhdoni të kontrolloni gamën e lëvizjes
Hapi 2. Vlerësoni forcën motorike ose muskulore të pacientit
Regjistroni forcën e muskujve për të gjitha grupet e muskujve të ekstremiteteve të sipërme dhe të poshtme. Vlerësoni fuqinë nga paraliza e dobët (0) në normale (5) me - dhe + për notat që bien në mes. Krahasoni forcën nga ana e majtë në anën e djathtë për të krahasuar atë që është normale bazë për pacientin tuaj. Përdorni notat e mëposhtme për të vlerësuar forcën e muskujve:
- 1: Tkurrje e muskujve por pa lëvizje
- 2: Lëvizja por nuk mund t'i rezistojë gravitetit
- 3: Lëvizja por mezi i reziston gravitetit
- 4: Mund të lëvizë kundër gravitetit, por jo forcës normale
- 5: Forca normale
Hapi 3. Kontrolloni për ndjesinë e lëkurës
Fërkoni një top pambuku mbi lëkurë për të përcaktuar prekjen e butë, me një shtupë me majë pambuku për të përcaktuar prekjen e shurdhër dhe me pjesën e mprehtë prej druri të një shtupë të thyer me majë pambuku për të përcaktuar prekjen e mprehtë. Thuaji pacientes të mbyllë sytë dhe të alternojë midis ndjesive të ndryshme për të parë nëse ajo mund të bëjë dallimin midis tyre.
Tjetra, shikoni nëse ajo mund të bëjë dallimin midis një artikulli dhe dy artikujve që e prekin atë. Sytë e pacientit duhet të mbyllen përsëri. Pyeteni atë, "A ndjen dy pikë apo një?"
Hapi 4. Testoni nervat
Tjetra, ju mund të testoni nervat e pacientit duke përdorur disa teste të thjeshta. Nervat e mëposhtëm duhet të testohen:
- Nervi nuhatës: Pyesni nëse pacienti mund të nuhasë (provoni diçka si sapun).
- Nervi optik: Përdorni një fundoskop për të ekzaminuar pjesën e brendshme të syrit. Fikni dritat dhe kërkoni për mjegullim të diskut optik (papilledema). Kjo mund të sinjalizojë gjakderdhje në tru.
- Nervat e kafkës: Kjo është veçanërisht e rëndësishme nëse ka pasur trauma në kokë.
- Nervor Oculomotor: Kontrolloni nxënësit për të parë se ata janë të barabartë rrumbullakët dhe reagojnë ndaj dritës. Bëjeni pacientin të mbajë kokën drejt ndërsa lëvizni gishtin. Ajo duhet të shikojë ndërsa lëviz vetëm sytë.
- Nervi troklear: Provoni shikimin poshtë dhe të brendshëm të syve.
- Nervi Trigeminal: Prekni lehtë pacientin në faqe duke përdorur gishtin tuaj.
- Nervi Abducens: Kontrolloni këtë nerv kur kontrolloni lëvizjet ekstraokulare të syve në të gjitha drejtimet (nga njëra anë në tjetrën, lart e poshtë).
- Nervi i fytyrës: Bëjeni pacientin të buzëqeshë me të madhe, ose të mbyllë sytë fort.
- Nervi akustik: Kontrolloni dëgjimin duke pëshpëritur në secilin vesh për të kapur ndonjë deficit të hollë.
- Nervat Glossopharyngeal dhe Vagus: I bëni pacientit të pijë një sasi të vogël uji dhe të testojë refleksin e gagës me një depresor të gjuhës.
- Nervi ndihmës i shtyllës kurrizore: Bëjeni pacientin të ngre supet.
- Nervi hipoglossal: Bëjeni pacientin të nxjerrë gjuhën drejt e përpara dhe majtas dhe djathtas, duke treguar forcë, kundër faqes.
Pjesa 4 nga 4: Anketimi i anës së pasme (të pasme) të pacientit
Hapi 1. Rrotulloni pacientin
Do t'ju duhen dy ose tre persona për t'ju ndihmuar të rrotulloni pacientin në shpinë. Lani duart para se të rrokulliseni dhe shpjegojini pacientit se çfarë do të bëni (nëse ajo është e vetëdijshme). Pacienti duhet të jetë i shtrirë në një batanije ose të kthehet me çarçafë me duart e vendosura në gjoks. Ju të gjithë duhet të mbani batanijen ose çarçafin në anën e pacientit që është më larg nga ju. Gradualisht tërhiqeni fletën drejt jush dhe mbi pacientin, duke e kthyer atë mbi kurrizin e saj.
Pasi pacienti është në shpinë, ju mund të ekzaminoni lëkurën. Shikoni për ndonjë mavijosje që mund të tregojë trauma, çarje ose plagë me armë
Hapi 2. Hyni në shpinën e pacientit
Meqenëse tashmë duhet të keni ekzaminuar dhe pastruar shpinë qafës së mitrës, do t'ju duhet të shtypni (palponi) çdo rruazë individuale të shpinës. Në mënyrë të veçantë, palponi shpinën torakale dhe lumbale, duke ndjerë çdo rruazë për dhimbje që mund të tregojnë një thyerje.
- Mos harroni të kontrolloni çdo pjesë të sistemit muskulor-skeletor që mund të mos i kishit ekzaminuar më parë. Për shembull, ju mund t'i kërkoni pacientit të kapë gishtin me dorën e tij të shtrënguar për të kontrolluar kontrollin dhe forcën e motorit, dhe pastaj kërkoni që pacienti t'ju tregojë pa shikuar se cilin gisht të tyre jeni duke e kapur.
- Palponi gjithashtu gjatësinë e krahëve dhe këmbëve, deri në gishtërinjtë dhe gishtat për të ndjerë frakturat e mundshme. Ju gjithashtu mund ta bëni këtë kur jeni duke bërë kontrollin e regjistrit të shpinës së pacientit.
Hapi 3. Kaloni në një studim terciar të traumave (TTS)
Pasi të përfundojnë sondazhet parësore dhe dytësore, kryeni një TTS. Ky ekzaminim i gjerë duhet të bëhet brenda 24 orëve nga pranimi i pacientit. Ose, bëjeni atë kur pacienti është zgjuar dhe mjaft vigjilent për të marrë pjesë në ekzaminim. Ju do të duhet të merrni tabelën mjekësore të pacientit që përfshin të gjitha të dhënat laboratorike dhe radiologjike.
Ky informacion do të kombinohet me opinionet e konsulentëve për të bërë një plan menaxhimi dhe kujdesi që është specifik për pacientin
Këshilla
- Imobilizoni kokën dhe qafën e një pacienti nëse dyshohet për një dëmtim të kokës ose palcës kurrizore. Bëni një vëzhgues të mbajë kokën e personit të qetë nëse nuk ka mbajtëse qafe ose pajisje të improvizuara në dispozicion.
- Thirrni për ndihmë urgjente mjekësore sa më shpejt të jetë e mundur.
Paralajmërimet
- Mos u përpiqni të lëvizni një pacient që ka një plagë të dyshuar në kokë ose kurrizore, përveç nëse është absolutisht e nevojshme për të ruajtur jetën (rrezik zjarri ose rënie mbeturinash).
- Vishni doreza mjekësore gjatë ekzaminimit të pacientit për t'u mbrojtur nga sëmundjet e gjakut, nëse është e mundur.
- Mos hiqni asnjë objekt depërtues nga trupi i pacientit. Heqja e një objekti të huaj mund të shkaktojë gjakderdhje të pakontrollueshme (hemorragji). Mbështeteni objektin në vend me fashë dhe garzë për të mbajtur atë nga goditja dhe dëmtimi i mëtejshëm i lëndimit. Prisni derisa pacienti të arrijë në spital për të hequr objektin nëse është e mundur.
