Hemorragjia pas lindjes përcaktohet si sasi anormale e gjakderdhjes nga vagina pas lindjes. Ky gjakderdhje mund të ndodhë brenda 24 orëve pas lindjes ose pas disa ditësh. PPH është një shkak kryesor i grave pas lindjes sot, dhe rezulton në 8% të vdekjeve në mesin e grave pas lindjes. Shifrat e vdekshmërisë nga PPH janë shumë më të larta në vendet e pazhvilluara dhe në zhvillim. Sidoqoftë, është normale që të keni një sasi gjakderdhjeje (e njohur si lochia) pasi të keni lindur fëmijën tuaj. Ky gjakderdhje shpesh zgjat për disa javë. Isshtë e rëndësishme të mësoni se si të dalloni PPH nga lochia herët, në mënyrë që të shmangni ndërlikimet.
Hapa
Metoda 1 nga 4: Njohja e Situatave me Rrezik të Lartë
Hapi 1. Di se cilat kushte mund të shkaktojnë një PPH
Disa kushte që ndodhin para, gjatë ose pas lindjes mund të rezultojnë në reshjet e PPH. Disa nga këto kushte kërkojnë monitorim të ngushtë të gruas gjatë dhe pas lindjes për të përjashtuar PPH. Isshtë e rëndësishme të dini për këto kushte, pasi ato rrisin shanset e një gruaje për të vuajtur nga kjo gjendje.
- Placenta Previa, shkëputja e placentës, mbajtja e placentës dhe anomalitë e tjera të placentës
- Shtatzënitë e shumëfishta
- Pre-eklampsia ose rritje e presionit të gjakut gjatë shtatzënisë
- Historia e PPH në lindjen e mëparshme
- Obeziteti
- Anomalitë e mitrës
- Anemi
- Seksioni cezarian urgjent
- Gjakderdhje gjatë shtatzënisë
- Puna afatgjatë më shumë se 12 orë
- Pesha e lindjes së foshnjës mbi 4 kg
Hapi 2. Kuptoni që atonia e mitrës është një shkak i humbjes së madhe të gjakut
Hemorragjia pas lindjes, ose humbja e gjakut pas lindjes, është një nga shkaqet kryesore të vdekjes së nënave në botë, edhe pas lindjes së sigurt. Ka disa arsye pse ndodh gjakderdhja e tepërt prej më shumë se 500 ml pas lindjes së foshnjës. Njëra prej tyre quhet atoni e mitrës.
- Atoni i mitrës është kur mitra e nënës (pjesa e sistemit riprodhues femëror që strehoi foshnjën) ka vështirësi në kthimin në gjendjen e saj origjinale.
- Mitra mbetet e humbur, e zbrazët dhe jo-kontraktuese kur duhet të jetë e fortë dhe kontraktuese. Kjo e bën kalimin e gjakut më të lehtë dhe më të shpejtë, duke kontribuar në hemorragji pas lindjes.
Hapi 3. Dije se trauma gjatë lindjes mund të çojë në hemorragji pas lindjes
Një arsye tjetër pse ndodh gjakderdhja e tepërt është kur traumat ose dëmtimet ndodhin kur foshnja del nga trupi.
- Trauma mund të jetë në formën e prerjeve, të cilat mund të shkaktohen duke përdorur pajisje ndihmëse gjatë lindjes
- Përndryshe, çarjet mund të ndodhin kur foshnja është më e madhe se mesatarja dhe po del me shpejtësi. Kjo mund të shkaktojë një çarje në hapjen vaginale.
Hapi 4. Kuptoni që ndonjëherë gjaku nuk rrjedh nga trupi i gruas
Gjakderdhja e shkaktuar nga PPH nuk do të rrjedhë gjithmonë jashtë trupit. Ndonjëherë, gjakderdhja ndodh brenda dhe nëse nuk ka dalje për gjak, ajo do të lëvizë drejt çarjeve të vogla që gjenden midis indeve trupore dhe do të formojë atë që quhet hematoma.
Metoda 2 nga 4: Njohja e Gjakderdhjes e Shoqëruar me PPH
Hapi 1. Mbani gjurmët e sasisë së gjakut
Lloji i gjakderdhjes që ndodh menjëherë pas lindjes, brenda 24 orëve nga lindja, ose disa ditë pas lindjes është thelbësore për të ndihmuar në përjashtimin e një PPH. Parametri më i rëndësishëm për këtë qëllim është sasia e gjakderdhjes.
- Çdo gjakderdhje mbi 500 ml pas lindjes vaginale dhe mbi 1000 ml pas operacionit cezarian konsiderohet si PPH.
- Përveç kësaj, gjakderdhja që tejkalon 1000 ml është etiketuar si PPH e rëndë dhe kërkon ndërhyrje të menjëhershme mjekësore, veçanërisht nëse ka faktorë shtesë rreziku.
Hapi 2. Shikoni rrjedhën dhe strukturën e gjakut
PPH është përgjithësisht e vazhdueshme në rrjedhë dhe është e bollshme, me ose pa disa mpiksje të mëdha. Sidoqoftë, mpiksjet janë shumë më të zakonshme në një PPH që zhvillohet pas disa ditësh të lindjes, dhe ky lloj gjakderdhjeje gjithashtu mund të jetë më gradual në rrjedhë.
Hapi 3. Dijeni se aroma e gjakut mund t'ju ndihmojë të përcaktoni nëse ka apo jo një PPH
Disa karakteristika shtesë që mund të ndihmojnë në dallimin e një PPH nga gjakderdhja normale pas lindjes ose lochia (shkarkimi vaginal i përbërë nga gjaku, indet nga rreshtimi i mitrës dhe bakteret) janë aroma dhe rrjedha e tij. Dyshoni për një PPH nëse lochia juaj ka një erë ofenduese, ose nëse rrjedha juaj rritet papritmas pas lindjes.
Metoda 3 nga 4: Njohja e simptomave ndihmëse
Hapi 1. Kërkoni ndihmë mjekësore nëse njihni ndonjë simptomë të rëndë
PPH akute shpesh shoqërohet me shenja të shokut të tilla si ulja e presionit të gjakut, takikardia ose pulsi i ulët, ethe, ashpërsi dhe zbehje ose kolaps. Këto janë treguesit më të përcaktuar të një PPH, por edhe më të rrezikshmet. Ata kërkojnë ndërhyrje të menjëhershme mjekësore.
Hapi 2. Shikoni për shenjat që ndodhin disa ditë pas lindjes
Ka disa shenja më pak të rënda por të rrezikshme të një PPH sekondare që priren të ndodhin disa ditë pas lindjes. Këto përfshijnë ethe, dhimbje abdominale, urinim të dhimbshëm, dobësi të përgjithshme, ndjeshmëri të barkut mbi zonën suprapubike dhe shtojcat.
Hapi 3. Shkoni në spital nëse shihni këto shenja paralajmëruese
PPH është një urgjencë mjekësore dhe kërkon hospitalizim të menjëhershëm dhe masa për të ndaluar gjakderdhjen. Prandaj, nuk është një kusht që mund të injorohet. Nëse përjetoni ndonjë nga simptomat e mëposhtme pas lindjes, kontaktoni menjëherë OB -në tuaj, pasi mund të jeni duke zhvilluar shok.
- Presioni i ulët i gjakut
- Shkalla e ulët e pulsit
- Oliguria ose ulja e urinës
- Gjakderdhje e papritur dhe e vazhdueshme vaginale ose kalimi i mpiksjeve të mëdha
- Të fikët
- Rigors
- Ethe
- Dhimbje barku
Metoda 4 nga 4: Krijimi i një plani të kujdesit për infermierët (për infermierët dhe mjekët)
Hapi 1. Kuptoni se çfarë është plani i kujdesit infermieror
Gjëja më e rëndësishme për të zvogëluar shfaqjen e vdekjes pas lindjes është aftësia për të kapur shenjat e gjakderdhjes herët në rrjedhën e saj dhe për të përcaktuar shkakun e saj. Identifikimi i shpejtë i shkakut të gjakderdhjes lejon ndërhyrje më të shpejtë.
- Një plan për kujdesin infermieror është një mjet shumë i dobishëm për ta bërë këtë. Ka pesë hapa në planin e kujdesit infermieror. Këta hapa janë vlerësimi, diagnoza, planifikimi, ndërhyrja dhe vlerësimi.
- Për të bërë një plan të kujdesit infermieror për hemorragjinë pas lindjes, është e rëndësishme të dini se çfarë të kërkoni dhe çfarë të bëni në secilin nga këto hapa.
Hapi 2. Kushtojini vëmendje nënave që janë të predispozuara për të zhvilluar një hemorragji pas lindjes
Para se të bëni një vlerësim, është e rëndësishme të mbani shënim historinë e nënës. Ekzistojnë disa faktorë predispozues që e bëjnë nënën më të prirur për hemorragji pas lindjes, pasi të gjitha gratë që sapo kishin lindur janë të prirura për humbje të tepërt të gjakut. Nëse një ose më shumë nga të mëposhtmet janë të pranishme tek nëna, vlerësimi duhet të bëhet të paktën çdo 15 minuta gjatë dhe pas lindjes derisa nëna të mos shfaqë ndonjë shenjë gjakderdhjeje.
- Këta faktorë predispozues përfshijnë një mitër të shtrirë të shkaktuar nga mbajtja e një foshnje të madhe brenda ose marrja e lëngjeve të tepërta në placentë (qeska që rrethon foshnjën), lindja e më shumë se pesë fëmijëve, lindje e shpejtë, punë e zgjatur, përdorimi i pajisjeve ndihmëse, lindja cezariane, heqja e placentës me dorë dhe mitra e përmbysur.
- Faktorët predispozues për gjakderdhjen e tepërt përfshijnë gjithashtu nënat që kanë vuajtur nga kushte të tilla si placenta previa, placenta accreta, duke përdorur ilaçe të tilla si oksitocina, prostaglandinat, tokolitikët ose sulfati i magnezit, iu nënshtruan anestezisë së përgjithshme, nëse nëna ka çrregullime të koagulimit, kanë vuajtur nga hemorragjia. në lindjen e mëparshme, ka fibroide të mitrës, ose ka vuajtur nga infeksioni bakterial i membranave të fetusit (chorioamnionitis).
Hapi 3. Vlerësoni gjendjen e nënës shpesh
Në vlerësimin e nënës, ka disa aspekte fizike që duhen kontrolluar rregullisht për të përcaktuar nëse ka një hemorragji të vazhdueshme pas lindjes dhe gjithashtu për të ndihmuar në përcaktimin e shkakut. Këto aspekte fizike përfshijnë:
- Fundusi (pjesa e sipërme e mitrës përballë qafës së mitrës), fshikëza, sasia e lochisë (lëngu që del nga vagina që përbëhet nga gjaku, mukoza dhe indet nga mitra), katër shenjat vitale (temperatura, ritmi i pulsit, ritmi i frymëmarrjes dhe presioni i gjakut) dhe ngjyra e lëkurës.
- Kur vlerësoni këto zona, është e rëndësishme të vini re se çfarë duhet të keni kujdes. Ndiqni hapat e mëposhtëm për më shumë informacion.
Hapi 4. Monitoroni fundusin
është e rëndësishme të kontrolloni qëndrueshmërinë dhe vendndodhjen e fundit. Normalisht, fundi duhet të ndihet i fortë gjatë palpimit dhe niveli do të jetë i prirur drejt zonës së kërthizës (kërthizës). Çdo ndryshim në këtë - për shembull nëse fundi ndihet i butë ose është i vështirë për tu gjetur - mund të jetë tregues i hemorragjisë pas lindjes.
Hapi 5. Shikoni fshikëzën
Mund të ketë raste kur fshikëza po shkakton hemorragji dhe kjo tregohet nga fundi i zhvendosur mbi zonën e kërthizës (kërthizës).
Lëreni nënën të urinojë dhe nëse pas urinimit gjakderdhja largohet, atëherë është fshikëza që shkakton zhvendosjen e mitrës
Hapi 6. Vlerësoni lochia
Në vlerësimin e sasisë së shkarkimit që del nga vagina, është e rëndësishme të peshoni pads që përdoren para dhe pas në mënyrë që të merrni dokumentacion të saktë. Gjakderdhja e tepërt duhet të tregohet me ngopjen e një jastëku brenda pesëmbëdhjetë minutash.
Ndonjëherë, shkarkimi shpesh kalon pa u vënë re dhe mund të kontrollohet duke i kërkuar nënës të kthehet në anën e saj dhe të kontrollojë nën të, veçanërisht në zonën e vitheve
Hapi 7. Kontrolloni shenjat vitale të nënës
Shenjat vitale të nënës përfshijnë presionin e saj të gjakut, shkallën e frymëmarrjes (numri i frymëmarrjeve), pulsin dhe temperaturën. Në hemorragjinë pas lindjes, shkalla e pulsit duhet të jetë më e ulët se normale (60 deri në 100 në një minutë), por mund të ndryshojë në varësi të pulsit të mëparshëm të nënës.
- Sidoqoftë, shenjat vitale mund të mos tregojnë anomali derisa më vonë nëna tashmë po vuan nga humbja e tepërt e gjakut. Prandaj, ju duhet të vlerësoni çdo devijim nga ajo që pritet normalisht me vëllim adekuat të gjakut, siç është lëkura e ngrohtë, e thatë dhe buzët rozë dhe mukozat.
- Thonjtë gjithashtu mund të inspektohen duke i kapur dhe lëshuar ato. Duhet të ketë vetëm një interval të dytë që ngjyra e shtratit të thonjve të kthehet në rozë.
Hapi 8. Kuptoni që trauma mund të çojë në gjakderdhje të tepërt
Nëse ndonjë nga këto ndryshime është vlerësuar, nëna mund të vuajë nga hemorragjia pas lindjes e shkaktuar nga dështimi i kontraktimit të mitrës dhe kthimi në formën e saj origjinale. Megjithatë, nëse mitra është vlerësuar dhe është konstatuar se është kontraktuar dhe nuk është e zhvendosur, dhe megjithatë ka ende gjakderdhje të tepërt, kjo mund të jetë për shkak të traumës. Në vlerësimin e traumave, dhimbja dhe ngjyra e jashtme e vaginës duhet të merren parasysh.
- Dhimbje: Nëna do të përjetojë dhimbje të thella, të forta të legenit ose dhimbje rektale. Kjo mund të jetë tregues i gjakderdhjes së brendshme.
- Vrima e jashtme vaginale: do të ketë masa të fryra dhe njollë të lëkurës (zakonisht ngjyrë vjollce në të kaltërosh të zezë). Kjo gjithashtu mund të jetë tregues i gjakderdhjes së brendshme.
- Nëse çarja ose plaga gjendet jashtë, mund të vlerësohet lehtësisht pas inspektimit vizual, veçanërisht nëse bëhet nën ndriçimin e duhur.
Hapi 9. Njoftoni ofruesit e tjerë të kujdesit shëndetësor
Nëse ka humbje të konsiderueshme të gjakut dhe shkaku është përcaktuar, hapi tjetër në planin e kujdesit infermieror tashmë është llogaritur, që është diagnoza.
- Pas konfirmimit të diagnozës së hemorragjisë pas lindjes, hapi i parë në planifikim është gjithmonë të informoni mjekun dhe ofruesit e tjerë të kujdesit shëndetësor të përfshirë në kujdesin e nënës pasi infermierja nuk mund të përdorë qëllimet e përqendruara tek klienti.
- Rolet kryesore të infermierit në këtë lloj ndërlikimi është të monitorojnë nënën, të zbatojnë mënyra për të minimizuar humbjen e gjakut dhe ta zëvendësojnë atë, dhe të raportojnë menjëherë nëse ka ndonjë ndryshim të rëndësishëm në gjendjen e shënuar më parë dhe nëse përgjigja nga nëna nuk është ajo që dëshirohet.
Hapi 10. Masazhoni mitrën e nënës dhe mbani shënim humbjen e gjakut
Ndërhyrjet infermierore të përshtatshme për hemorragjinë pas lindjes do të jenë monitorimi i vazhdueshëm i shenjave vitale dhe dalja përmes peshimit të tamponëve dhe rrobave të njomura me gjak. Masazhimi i mitrës gjithashtu do të ndihmojë që ajo të kontraktohet dhe të bëhet përsëri e fortë. Njoftimi i mjekëve ose mamive kur ka akoma gjakderdhje (edhe gjatë masazhit) është gjithashtu i rëndësishëm.
Hapi 11. Rregulloni nivelet e gjakut të nënës
Infermierja duhet të ketë njoftuar tashmë bankën e gjakut në rast se ka nevojë për transfuzion gjaku. Rregullimi i rrjedhës intravenoze është gjithashtu përgjegjësi e infermierit.
Hapi 12. Vendoseni nënën në pozicionin Trendelenburg
Nëna gjithashtu duhet të pozicionohet në atë që quhet Trendelenburg i modifikuar, ku këmbët janë ngritur me të paktën 10 gradë dhe më së shumti 30 gradë. Trupi është horizontal dhe koka gjithashtu është ngritur pak.
Hapi 13. Jepini nënës ilaçe
Nëna zakonisht do të marrë një numër ilaçesh, të tilla si oksitocina dhe Methergine, dhe infermierja duhet të jetë në gjendje të përcaktojë efektet anësore të këtyre ilaçeve, pasi ato gjithashtu mund të jenë kërcënuese për jetën për nënën.
- Oksitocina përdoret kryesisht për nxitjen e punës dhe është e sigurt të jepet gjatë lindjes; megjithatë përdoret edhe pas lindjes. Veprimi i ilaçit është të lehtësojë tkurrjen e muskujve të lëmuar të mitrës. Zakonisht jepet përmes një injeksioni intramuskular (zakonisht në pjesën e sipërme të krahut) me një dozë prej 0.2 mg të dhënë çdo 2 deri në 4 orë me një maksimum prej 5 doza pas lindjes. Oksitocina ka një efekt antidiuretik, që do të thotë se do të pengojë urinimin.
- Methergina është një ilaç që nuk jepet kurrë para lindjes, por mund të jepet më pas. Kjo ndodh sepse veprimi i Methergine është të nxisë kontraktimet e qëndrueshme të mitrës, dhe për këtë arsye do të shkaktojë një ulje të konsumit të oksigjenit të një fëmije ende brenda mitrës. Methergina jepet gjithashtu me injeksion në mënyrë intramuskulare me një dozë prej 0.2 mg çdo 2 deri në 4 orë. Efekti anësor i Methergine është një rritje e presionit të gjakut në trup. Duhet të theksohet nëse presioni i gjakut rritet më shumë se normalisht.
Hapi 14. Monitoroni frymëmarrjen e nënës
Infermierja duhet të jetë e vetëdijshme për çdo grumbullim të lëngjeve brenda trupit duke dëgjuar vazhdimisht tingujt e frymëmarrjes. Kjo është bërë për të identifikuar çdo lëng në mushkëri.
Hapi 15. Vlerësoni nënën kur nëna është në një gjendje më të sigurt
Hapi i fundit në procesin e infermierisë është vlerësimi. Ashtu si vlerësimi, fushat e shqetësimit të një nëne që vuan nga gjakderdhja e tepërt do të kontrollohen.
- Vendndodhja e mitrës duhet të jetë e mesme, me kërthizën në qendër. Mitra duhet të jetë e fortë gjatë palpimit.
- Nëna nuk duhet të ndryshojë jastëkët aq shpesh (duke përdorur vetëm një jastëk çdo orë e më shumë) dhe nuk duhet të ketë rrjedhje gjaku ose lëngjesh në çarçafët e saj.
- Shenjat vitale të nënës duhet të ishin kthyer në shenjat e saj normale, para lindjes.
- Ajo nuk do të ketë lëkurë të butë ose të ftohtë dhe buzët e saj duhet të kenë ngjyrë rozë.
- Për shkak se ajo nuk po nxjerr më lëngje me shumicë, prodhimi i saj i urinës duhet të kthehet në 30 ml në 60 ml çdo orë. Kjo tregon se ka mjaft lëngje brenda trupit të saj për qarkullim adekuat.
Hapi 16. Kontrolloni çdo plagë të hapur që nëna mund të ketë pësuar
Nëse gjakderdhja e saj ishte për shkak të traumave, çdo plagë e hapur do të qepet nga mjeku. Këto plagë do të kenë nevojë për monitorim të vazhdueshëm për të siguruar që ato të mos hapen përsëri.
- Nuk duhet të ketë dhimbje më të forta, edhe pse mund të ketë disa dhimbje lokale që vijnë nga plaga e qepur.
- Nëse kishte grumbullim gjaku brenda muskujve ose indeve të nënës, trajtimi duhet të kishte çrrënjosur ngjyrën e purpurt ose të kaltërosh të zezë në lëkurë.
Hapi 17. Kontrolloni për efektet anësore të ilaçeve
Ilaçet e lartpërmendura duhet të kontrollohen në mënyrë rutinore për ndonjë efekt anësor, derisa përdorimi i ilaçeve të ndërpritet. Edhe pse menaxhimi i hemorragjisë pas lindjes bëhet në bashkëpunim me mjekun, infermierja do të jetë në gjendje të vlerësojë efektivitetin e ndërhyrjeve duke përmirësuar vazhdimisht gjendjen e nënës.
