Ekzistojnë dy lloje kryesore të formave të lëshimit mjekësor-një lëshim që autorizon një mjek që të shikojë të dhënat tuaja mjekësore dhe një lëshim që autorizon kujdesin për një fëmijë ose të afërm të tjerë të varur në rast të dëmtimit ose sëmundjes që ndodh jashtë shtëpisë. Një formular mjekësor siguron që ju të merrni kujdes mjekësor dhe që fëmija juaj i mitur të trajtohet nëse nuk jeni në dispozicion.
Hapa
Metoda 1 nga 2: Lëshimi i Historisë Mjekësore
Hapi 1. Shkruani një dokument që i jep leje një mjeku ose spitali për të hyrë në historinë tuaj mjekësore dhe të dhënat e krijuara nga një mjek tjetër ose institucion trajtimi
Mjekët nuk mund të hyjnë në historinë tuaj mjekësore pa pëlqimin tuaj me shkrim.
Hapi 2. Shkruani ose printoni datën tuaj të lindjes, numrin e Sigurimeve Shoqërore dhe emrin e vajzërisë nëse keni një të tillë
Hapi 3. Shkruani në një copë letër, "Unë autorizoj lëshimin e të dhënave të mia mjekësore dhe historisë tek
.. atëherë emërtoni mjekun ose objektin që kërkon të dhënat tuaja mjekësore.
Hapi 4. Shkruani lëshimin e historisë tuaj shëndetësore në mënyrë që të jetë specifike për një gjendje të caktuar mjekësore ose një periudhë të caktuar kohe nëse doni të lëshoni vetëm një sasi të kufizuar informacioni
Ju gjithashtu mund të zgjidhni të bëni një lëshim për të gjithë informacionin tuaj të kujdesit shëndetësor.
Hapi 5. Sigurohuni që informacioni privat të mbetet privat
Krijoni një seksion në letër ku thuhet nëse autorizoni publikimin e historisë tuaj të sëmundjeve seksualisht të transmetueshme, përfshirë AIDS -in ose HIV -in. Shkruani një seksion të dytë duke deklaruar nëse autorizoni lëshimin e trajtimit për varësinë nga droga ose alkooli ose trajtimet e shëndetit mendor.
Hapi 6. Shkruani një datë që specifikon një sasi kohe që lirimi është i vlefshëm, siç janë 90 ditë, ose sado kohë që mjeku t'ju thotë se do të ketë nevojë për qasje në informacion
Shkruani këtë në fund të botimit.
Hapi 7. Nënshkruani dhe datoni lëshimin
Metoda 2 nga 2: Lirimi Mjekësor i Fëmijëve
Hapi 1. Shkruani ose shtypni një deklaratë 1-faqe duke thënë se i jepni leje kujdestarit të fëmijës suaj për të kërkuar trajtim mjekësor nëse trajtimi bëhet i nevojshëm dhe nuk mund të kontaktoni për të dhënë pëlqimin
Një deklaratë lirimi mbron kujdestarin nga veprimet ligjore në rast se fëmija juaj ka nevojë për trajtim për një sëmundje ose lëndim dhe diçka nuk shkon.
Hapi 2. Shkruani, "Në rast emergjence, unë jap pëlqimin për
..të autorizoj kujdes mjekësor për fëmijën ose fëmijët e mi. Shkruani në emrin e personit që do të kujdeset për fëmijën tuaj, pastaj shkruani emrin e fëmijës ose fëmijëve tuaj në letër.
Hapi 3. Listoni kushtet mjekësore për të cilat personeli i urgjencës ose praktikuesit mjekësorë duhet të jenë të vetëdijshëm, përfshirë sëmundjet, alergjitë dhe të metat
Hapi 4. Shkruani emrin e mjekut të fëmijës suaj dhe çdo ofrues ose pajisje të tjera mjekësore
Hapi 5. Siguroni një numër telefoni dhe vendndodhje ku mund të kontaktoheni
Nëse është e mundur, jepni edhe një numër alternativ të telefonit. Në fund të njoftimit, jepni emrin tuaj, adresën e shtëpisë dhe datën dhe nënshkruani letrën.
