Procesi i faturimit mjekësor në Shtetet e Bashkuara është kompleks si për mjekët ashtu edhe për pacientët e tyre. Procedurat mjekësore nuk janë kurrë të lira, dhe kostoja e vizitës së mjekut ose spitalit mund të befasojë shumë pacientë. Sidoqoftë, profesionistët joetikë të mjekësisë gjithashtu mund të përpiqen të marrin para shtesë nga pacientët. Për shembull, mjekët mund t'i faturojnë pacientët për procedurat ose testet që pacienti nuk i ka marrë kurrë. Nëse besoni se jeni faturuar me mashtrim, së pari përpiquni ta rregulloni faturën me mjekun ose spitalin. Mund të ketë qenë një gabim i sinqertë. Nëse ata refuzojnë të korrigjojnë tarifat, kontaktoni ofruesin tuaj të sigurimit shëndetësor.
Hapa
Pjesa 1 nga 2: Puna me mjekun ose spitalin
Hapi 1. Kontaktoni departamentin e faturimit të spitalit
Në rast se mjeku ose spitali kanë bërë një gabim të sinqertë, është mirë që t'ia vini në vëmendje gabimin e faturimit sapo të vini re problemin. Shikoni në faqen e internetit të zyrës ose spitalit për të gjetur informacion në lidhje me mosmarrëveshjet e faturimit.
Nëse departamenti i faturimit nuk ka të dhëna kontakti të listuara, telefononi numrin kryesor të zyrës dhe kërkoni të flisni me dikë përgjegjës për mosmarrëveshjet e faturimit
Hapi 2. Kërkoni informacionin e kontaktit të ZKF -së
Nëse departamenti i faturimit të spitalit nuk korrigjon gabimin e faturimit, kërkoni që të kontaktoni Zyrtarin Kryesor Financiar. Shpjegoni shqetësimin tuaj me faturimin tek CFO dhe pyetini ata se çfarë mund të bëjnë për të korrigjuar situatën.
- Në disa raste, kërcënimi për të kontaktuar CFO do të jetë i mjaftueshëm për ta bërë departamentin e faturimit të marrë kërkesën tuaj më seriozisht.
- Nëse keni të bëni me një zyrë të vogël ose praktikë individuale, mund të mos ketë një CFO. Nëse është kështu, mund të kërkoni informacionin e kontaktit të mjekut kryesor.
Hapi 3. Punoni me një avokat të faturimit mjekësor për të korrigjuar mashtrimin
Avokati do të jetë në gjendje të përcaktojë nëse jeni faturuar me mashtrim dhe, nëse keni, ata do të ndjekin çështjen në spital ose në bordin mjekësor shtetëror. Nëse nuk jeni të kënaqur të akuzoni spitalin për mashtrim në faturim, ose nëse thjesht nuk keni kohë për të ndjekur çështjen, një avokat i faturimit mjekësor mund të jetë opsioni juaj më i mirë.
Pjesa 2 nga 2: Raportimi i Faturimit Mashtrues
Hapi 1. Kontaktoni Departamentin e Shëndetit të shtetit tuaj
Nëse jeni të sigurt se jeni faturuar me mashtrim dhe spitali ose mjeku refuzojnë të ndryshojnë faturën, hapi tjetër është të kontaktoni DOH -në e shtetit. Shumë shtete do të kenë një bord mjekësor brenda DOH që vlerëson pretendimet për sjellje joetike mjekësore ose faturim mashtrues. Ky bord do të hetojë mashtrimin e faturimit në emrin tuaj.
Nëse nuk jetoni në Shtetet e Bashkuara, kontaktoni bordin mjekësor qeveritar që qeveris rajonin në të cilin jetoni
Hapi 2. Raportoni faturimin mashtrues tek kompania juaj e sigurimeve
Pothuajse në të gjitha rrethanat, kompania juaj e sigurimeve do të paguajë për shumicën e faturës tuaj mjekësore, kështu që ata do të jenë shumë të interesuar të dëgjojnë për mashtrim të dyshuar. Kompania juaj e sigurimeve do të kontaktojë mjekun ose spitalin dhe do të pyesë për dyshimet për procedurat mjekësore ose testet për të cilat jeni faturuar.
Shoqata Kombëtare e Kujdesit Shëndetësor Kundër Mashtrimit (NHCAA) rendit informacionin e kontaktit për ofruesit kryesorë të sigurimeve në internet në: https://www.nhcaa.org/resources/health-care-anti-fraud-resources/private-health-care-fraud -kontaktet.aspx
Hapi 3. Raportoni mashtrimin e kompanisë së sigurimit në Byronë Shtetërore të Mashtrimit në Sigurimet
Në raste jashtëzakonisht të rralla, kompania juaj e sigurimeve mund të marrë pjesë në faturimin mashtrues me spitalin joetik ose zyrën e mjekut. Në këtë rast, ju duhet të raportoni mashtrimin në Byronë e Mashtrimit të Sigurimeve të shtetit tuaj.
- NHCAA liston kontaktet e Zyrës së Mashtrimit të Sigurimeve sipas shtetit në internet:
- Këto Zyra zakonisht drejtohen përmes Departamentit të Shtetit të Sigurimeve ose zyrës së Prokurorit të Përgjithshëm.
Hapi 4. Thirrni për të raportuar faturimin mashtrues nga një ofrues i kujdesit shëndetësor nën AKK
Nëse jeni regjistruar për kujdesin tuaj shëndetësor sipas Aktit të Kujdesit të Përballueshëm, mund të kontaktoni drejtpërdrejt departamentin e tyre të faturimit. Raportoni faturimin mashtrues që keni përjetuar, përfshirë emrin e objektit mjekësor, furnizimet, operacionet ose testet për të cilat jeni ngarkuar gabimisht dhe shumën e tarifës.
Kontaktoni Faturimin ACA në 1-800-318-2596
Hapi 5. Kontaktoni Medicare në rastin e mashtrimit të dyshuar të faturimit
Nëse merrni sigurim përmes Medicare, mund t'i kontaktoni drejtpërdrejt në rast të mashtrimit të faturimit.
- Janë miratuar ligje të ndryshme federale për të mbrojtur klientët e Medicare nga faturimi i rremë dhe për të parandaluar që mjekët të dërgojnë fatura të falsifikuara tek ofruesit e sigurimeve.
- Telefononi Medicare për të raportuar mashtrimin e faturimit në numrin 1-800-632-4327.
