Në New Jersey, Medicaid quhet programi NJ FamilyCare. Nëse jeni banor i shtetit me të ardhura të ulëta, mund të keni të drejtë për sigurim shëndetësor falas ose me kosto të ulët për të mbuluar shpenzimet tuaja mjekësore. Në New Jersey, programi administrohet nga Departamenti i Shërbimeve Njerëzore Divizioni i Ndihmës Mjekësore dhe Shërbimeve Shëndetësore (DHS). Me kusht që të keni qasje në internet, mund të përcaktoni përshtatshmërinë tuaj dhe të paraqisni aplikimin tuaj direkt përmes faqes së internetit të NJ FamilyCare.
Hapa
Metoda 1 nga 3: Plotësimi i Aplikimit tuaj
Hapi 1. Përcaktoni nëse i plotësoni kërkesat e përshtatshmërisë
Në përgjithësi, fëmijët kanë të drejtë për Medicaid në New Jersey nëse të ardhurat e familjes janë në ose nën 350% të nivelit të varfërisë federale. Prindërit gjithashtu mund të kenë të drejtë nëse të ardhurat e tyre janë në ose nën 133% të nivelit të varfërisë federale.
- Për shembull, nëse një familje prej 4 vetash do të kishte të ardhura totale prej $ 6, 723 në muaj ose më pak, fëmijët do të kishin të drejtë për Medicaid përmes NJ FamilyCare. Nëse të ardhurat e përgjithshme ishin 2 dollarë, 555 në muaj ose më pak, prindërit gjithashtu do të kishin të drejtë për Medicaid.
- Ju gjithashtu mund të kaloni nëpër shqyrtimin e përfitimeve të disponueshme në https://www.njhelps.org/. Pasi t'i përgjigjeni disa pyetjeve, faqja do t'ju tregojë nëse keni të ngjarë të kualifikoheni për Medicaid. Ai gjithashtu do të sigurojë informacion në lidhje me programet e tjera të asistencës për të cilat mund të kualifikoheni.
Hapi 2. Flisni me një Koordinator të Përfitimeve Shëndetësore nëse keni sigurim shëndetësor privat
Në përgjithësi, duhet të jeni të pasiguruar për të paktën 3 muaj para se të kualifikoheni për Medicaid në New Jersey. Sidoqoftë, disa përjashtime zbatohen. Telefononi 1-800-701-0710 dhe kërkoni të flisni me një koordinator të përfitimeve shëndetësore.
Shpjegoni situatën tuaj Koordinatorit të Përfitimeve Shëndetësore dhe përgjigjuni çdo pyetjeje që ata mund të kenë. Ata do t'ju njoftojnë nëse ka të ngjarë të keni të drejtë për një nga përjashtimet. Për shembull, nëse e keni humbur sigurimin tuaj shëndetësor sepse punëdhënësi juaj është mbyllur ose jeni pushuar nga puna, mund të keni të drejtë për Medicaid menjëherë pas përfundimit të mbulimit tuaj
Këshillë:
Nëse keni ndonjë dyshim në lidhje me përshtatshmërinë tuaj, një telefonatë me një Koordinator të Përfitimeve Shëndetësore mund të ndihmojë në sqarimin e tij. Edhe pse vendimi i tyre në lidhje me përshtatshmërinë tuaj nuk është detyrues, ju do të dini se çfarë duhet të thoni nëse ju mohohen.
Hapi 3. Aplikoni në internet përmes faqes së internetit të NJ FamilyCare
Shkoni te https://www.njfamilycare.org/default.aspx dhe klikoni yllin e kuq me fjalët "Apliko Këtu" për të filluar. Do t'ju duhet një adresë e -mail e vlefshme për të krijuar një llogari në faqen e internetit.
- Pasi të keni vendosur aplikacionin tuaj, mund të filloni të plotësoni aplikacionin. Për shkak se keni një llogari, mund ta ruani përparimin tuaj në çdo kohë nëse keni nevojë ta plotësoni atë më vonë.
- Nëse keni ndonjë pyetje ose keni nevojë për ndihmë për të plotësuar një aplikim online, telefononi 1-800-701-0710 dhe kërkoni të flisni me një Koordinator të Përfitimeve Shëndetësore.
Hapi 4. Shkarkoni një aplikim në letër nëse nuk mund të aplikoni në internet
Shkoni te https://www.state.nj.us/humanservices/dmahs/clients/medicaid/abd/ABD_Application_Booklet.pdf për të shkarkuar paketën e aplikacionit. Nuk keni pse ta printoni me ngjyra. Ju ose mund ta mbushni atë në kompjuterin tuaj ose ta printoni dhe ta plotësoni me dorë.
- Ju gjithashtu mund të telefononi 1-800-701-0710 dhe të kërkoni që një aplikacion letre t'ju dërgohet me postë, në mënyrë që ta plotësoni me dorë.
- Ka faqe të shumta në aplikacion që duhet t'i lexoni dhe pastaj t'i nënshkruani ose iniciojnë. Lexoni me kujdes dhe sigurohuni që të kuptoni se çfarë nënkuptojnë ato para se të nënshkruani. Ju mund të telefononi të njëjtin numër ndihme pa pagesë nëse keni nevojë për ndihmë për të kuptuar ndonjë pjesë të aplikacionit dhe një punonjës i çështjes do t'ju shpjegojë atë.
Hapi 5. Shkoni në një zyrë të përfitimeve shtetërore për të aplikuar personalisht
Ekzistojnë një numër zyrash të ndryshme në secilin qark, ku mund të merrni ndihmë për të plotësuar kërkesën tuaj për Medicaid. Disa mund të ofrojnë vetëm informacion të përgjithshëm ose kopje të formularit, ndërsa të tjerët kanë staf në dispozicion për t'ju ndihmuar ju personalisht.
- Për të gjetur Bordin tuaj të Qarkut për Shërbimet Sociale, shkoni te https://www.njfamilycare.org/need_help.aspx dhe zgjidhni qarkun tuaj nga menyja zbritëse. Klikoni në lidhjen për një vendndodhje që ofron ndihmë personale.
- Thirrni zyrën para se të shkoni dhe pyesni nëse keni nevojë për një takim. Edhe nëse ata pranojnë daljet, një takim mund të ndihmojë në shkurtimin e kohës tuaj të pritjes. Nëse zyra siguron vetëm ndihmë personale në radhë të parë, shërbimi i parë, përpiquni të arrini atje para se të hapet zyra.
Hapi 6. Prisni letrën tuaj të përcaktimit
Sipas ligjit federal, punonjësi juaj i çështjes ka vetëm 45 ditë për të vendosur në lidhje me përshtatshmërinë tuaj në Medicaid pasi të keni marrë kërkesën tuaj. Ju duhet të merrni letrën tuaj me postë brenda një muaji pasi të keni paraqitur kërkesën tuaj. Letra do t'ju tregojë nëse aplikimi juaj është pranuar ose refuzuar.
- Nëse aplikimi juaj është pranuar, letra juaj do të përfshijë informacion se si të regjistroheni në Medicaid dhe kur mund të filloni ta përdorni atë. Nga ana tjetër, nëse kërkesa juaj është refuzuar, letra do të përfshijë informacion se si të kërkoni një seancë të drejtë nëse nuk jeni dakord me atë vendim dhe doni ta apeloni atë.
- Nëse kanë kaluar 45 ditë dhe nuk e keni marrë ende letrën tuaj të përcaktimit, telefononi 1-800-701-0710 dhe pyesni për statusin e aplikimit tuaj.
Metoda 2 nga 3: Ruajtja e Mbulimit tuaj
Hapi 1. Zgjidhni një Plan Shëndetësor të NJ FamilyCare
Nëse DHS përcakton se keni të drejtë për Medicaid, do t'ju duhet të zgjidhni një plan shëndetësor që është i disponueshëm në qarkun tuaj dhe që do të plotësojë më së miri nevojat e familjes tuaj. Nëse keni nevojë për më shumë informacion në lidhje me planet në mënyrë që të zgjidhni një, shkoni te
- Në përgjithësi, nëse doni të vazhdoni të shihni të njëjtin mjek, do të dëshironi të zgjidhni një plan në të cilin mjeku juaj merr pjesë.
- Ju gjithashtu mund të dëshironi të shikoni farmacitë në plan dhe të siguroheni që ka një që është i përshtatshëm për ju. Përdorimi i një farmacie që merr pjesë në planin tuaj mund t'ju sjellë zbritje më të mëdha në ilaçet me recetë.
Hapi 2. Merrni me vete të dy kartat tuaja për të përdorur përfitimet tuaja
Në mënyrë tipike, ju do të keni një kartë identifikimi të përfitimeve shëndetësore (HBID) dhe një kartë për planin tuaj shëndetësor. Sa herë që vizitoni një ofrues të kujdesit shëndetësor, sigurohuni që t'i keni të dyja ato karta për t'i treguar. Ofruesi i kujdesit shëndetësor do të dijë se si të faturojë për shërbimet nëse u jepni të dy kartat.
Nëse e humbni kartën tuaj HBID, telefononi 1-877-414-9251. Nëse e humbni kartën tuaj të planit shëndetësor, telefononi numrin e shërbimit ndaj klientit për atë plan të veçantë shëndetësor
Hapi 3. Kërkoni një rishikim të statusit nëse ka ndryshime në të ardhurat ose familjen tuaj
Nëse të ardhurat tuaja zvogëlohen ose numri i njerëzve në familjen tuaj rritet, ju mund të keni të drejtë për përfitime shtesë Medicaid dhe shërbime me kosto më të ulët. Telefononi 1-800-701-0710. Tregojini koordinatorit të përfitimeve shëndetësore që keni pasur ndryshime në të ardhurat ose familjen tuaj dhe dëshironi një rishikim të statusit.
Koordinatori i përfitimeve shëndetësore do të marrë informacionin tuaj dhe do të llogarisë ndryshimin për të parë nëse ka ndikuar në përfitimet tuaja në ndonjë mënyrë. Për shembull, nëse do t'ju duhej të paguani një premium për planin tuaj shëndetësor dhe të ardhurat tuaja të ulen ndjeshëm, mund të jeni në gjendje të qëndroni në të njëjtin plan shëndetësor pa paguar fare premium
Këshillë:
Vazhdoni të paguani premiumin tuaj ndërsa çdo ndryshim është në pritje. Mund të duhen disa muaj që koordinatori i përfitimeve shëndetësore të përfundojë përpunimin e rishikimit të statusit tuaj.
Hapi 4. Rinovoni mbulimin tuaj çdo 12 muaj
Në muajin e 11 -të të mbulimit tuaj, do të merrni një letër rinovimi në postë së bashku me udhëzimet se si të rinovoni mbulimin tuaj. Në mënyrë tipike, do t'ju duhet të plotësoni një aplikim si ai që keni plotësuar për të aplikuar për Medicaid fillimisht, por me informacion të përditësuar. Atëherë aplikacioni juaj do të rishikohet për të siguruar që ju akoma keni të drejtë.
- Nëse mbulimi juaj rinovohet, zakonisht nuk do të merrni një kartë të re HBID. NJ FamilyCare thjesht do të riaktivizojë kartën tuaj të vjetër. Sidoqoftë, do të merrni një letër që ju thotë se mbulimi juaj është rinovuar.
- Nëse rinovimi juaj refuzohet, do të merrni një letër që shpjegon arsyen dhe jep udhëzime se si të apeloni. Nëse e paraqisni apelin tuaj mjaft shpejt, ju mund të zgjidhni që përfitimet tuaja të vazhdojnë derisa apeli juaj është në pritje. Sidoqoftë, nëse e humbni apelimin tuaj, mund t'ju duhet të paguani disa ose të gjitha këto përfitime.
Metoda 3 nga 3: Apelimi i Mohimit të Medicaid
Hapi 1. Plotësoni formularin e kërkesës për dëgjim të drejtë që erdhi me letrën tuaj të përcaktimit
Nëse aplikimi juaj për Medicaid u refuzua, letra juaj e vendosjes do të përfshijë një formular kërkese për dëgjim të drejtë së bashku me udhëzimet se si ta paraqisni atë.
- Ju keni 20 ditë nga data në letrën e përcaktimit për të paraqitur kërkesën tuaj të dëgjimit të drejtë. Sidoqoftë, deri në momentin kur e merrni letrën, mund të keni vetëm 10 deri në 15 ditë.
- Plotësoni formularin tuaj sa më shpejt të jetë e mundur pasi të keni marrë letrën tuaj të përcaktimit. Kërkesa juaj mund të refuzohet nëse e humbni afatin, edhe nëse keni atë që mendoni se është një arsye e mirë për ta bërë këtë.
- Nëse e keni humbur formularin e kërkesës për dëgjim të drejtë, mund ta merrni edhe në zyrën tuaj lokale të DHS. Për të gjetur zyrat për qarkun tuaj, shkoni te https://www.njfamilycare.org/need_help.aspx dhe zgjidhni emrin e qarkut tuaj nga menyja zbritëse.
Këshillë:
Nëse keni nevojë për një përkthyes ose strehim për një person me aftësi të kufizuara, njoftoni DHS në këtë formular në mënyrë që ata të mund t'i bëjnë ato marrëveshje për ju.
Hapi 2. Dërgo kërkesën tuaj në Njësinë e Dëgjimit të Panairit
Kopjoni formularin për regjistrimet tuaja, pastaj dërgoni origjinalin dhe një fotokopje tek Divizioni i Ndihmës Mjekësore dhe Shërbimeve Shëndetësore, Njësia e Dëgjimit të Panairit, PO Box 712, Trenton, NJ 08625.
- Meqenëse po e dërgoni kërkesën tuaj në një kuti postare, nuk mund ta dërgoni me postë duke përdorur postë të certifikuar me faturën e kthimit të kërkuar. Sidoqoftë, nëse përdorni një metodë që ju lejon ta gjurmoni, të paktën do ta dini datën kur është vendosur në kutinë PO.
- Nëse kanë kaluar 10 ditë që kur e keni dërguar kërkesën tuaj me postë dhe nuk keni dëgjuar asgjë nga Njësia e Dëgjimit të Panairit, telefononi (609) 588-2655 dhe pyesni për statusin e kërkesës tuaj.
Hapi 3. Zbuloni se kur do të mbahet seanca juaj
Brenda disa javësh nga marrja e kërkesës suaj, Njësia e Dëgjimit të Panairit do t'ju dërgojë një njoftim me datën, kohën dhe vendin e dëgjimit tuaj. Mbajeni këtë letër në një vend të sigurt së bashku me letrat tuaja të tjera që lidhen me aplikimin tuaj Medicaid.
Duhet të keni kohë të mjaftueshme për të mbledhur dokumentet dhe provat tuaja për t'u përgatitur për seancën. Nëse jeni të shqetësuar për paraqitjen e çështjes tuaj vetë, mund të punësoni një avokat për t'ju përfaqësuar. Ju mund të jeni në gjendje të merrni shërbime falas ose me kosto të ulët nga një avokat i ndihmës juridike. Vizitoni https://www.lsnj.org/LegalServicesOffices.aspx dhe zgjidhni qarkun tuaj nga zbritësi për të gjetur vendndodhjen më të afërt
Këshillë:
Ju gjithashtu mund të keni një mik apo anëtar të familjes që të paraqesë rastin tuaj për ju. Vetëm sigurohuni që ata të dinë mjaftueshëm për situatën tuaj dhe rrethanat e jetës për t'iu përgjigjur çdo pyetjeje që mund të ketë oficeri i dëgjimit.
Hapi 4. Mblidhni dokumente dhe dëshmi të tjera për të mbështetur qëndrimin tuaj
Në seancën tuaj, ju lejohet të paraqisni prova dhe madje të thërrisni dëshmitarë për të dëshmuar në lidhje me përshtatshmërinë tuaj për Medicaid. Dokumentet specifike ose dëshmitarët që mund të keni do të varen nga arsyeja pse aplikimi juaj u refuzua.
- Për shembull, nëse jeni mohuar sepse keni shumë të ardhura, mund të sillni deklarata bankare ose të kontrolloni cungje për të vërtetuar se fitoni më pak para sesa koordinatori i përfitimeve që fillimisht menduat se kishit.
- Si shembull tjetër, nëse ju mohohet Medicaid sepse koordinatori i përfitimeve nuk besonte se djali juaj 22-vjeçar ende jetonte me ju, ju mund të thërrisni dëshmitarë për të dëshmuar se ai vërtet ju jeton, si dhe të sillni dokumente drejtuar atij për t’i treguar se ai merr postë atje.
Hapi 5. Merrni pjesë në dëgjimin tuaj
Në ditën e dëgjimit tuaj, përpiquni të paraqiteni të paktën 15 deri në 20 minuta më herët. Kjo do t'ju japë kohë për të gjetur dhomën e duhur dhe për t'u zgjidhur para se të fillojë seanca. Organizoni çdo dokument që planifikoni të sillni me vete para ditës së seancës, në mënyrë që të gjeni diçka që ju nevojitet pa pasur nevojë të përzieni shumë letra.
- Në mënyrë tipike, koordinatori i përfitimeve do të flasë së pari dhe do t'i shpjegojë zyrtarit të seancës pse ata e refuzuan kërkesën tuaj.
- Pasi të përfundojë koordinatori i përfitimeve, do të keni mundësinë t'i shpjegoni zyrtarit të dëgjimit pse koordinatori i përfitimeve është i gabuar. Flisni drejtpërdrejt me oficerin e seancës nëse nuk po pyetni një dëshmitar.
- Zyrtari i seancës dëgjimore gjithashtu mund t'ju bëjë pyetje. Përgjigju tërësisht dhe me vërtetësi. Nëse nuk e dini përgjigjen e një pyetjeje, tregojini oficerit të dëgjimit që nuk e njihni, në vend që të vlerësoni ose shpikni diçka. Zyrtari i dëgjimit ose koordinatori i përfitimeve mund të jetë në gjendje t'ju tregojë se si ta gjeni atë informacion.
Hapi 6. Prisni njoftimin me shkrim për vendimin e oficerit të seancës dëgjimore
Vendimet jepen brenda 90 ditëve nga data e kërkesës suaj. Ju mund të zbuloni vendimin e oficerit të seancës dëgjimore brenda pak ditësh ose mund t'ju duhet të prisni disa javë. Nëse oficeri i seancës ka nevojë për ndonjë informacion shtesë për të marrë vendimin e tij, ata do t'ju kontaktojnë për të kërkuar atë informacion ose dokumentacion.
- Nëse zyrtari i dëgjimit vendos që ju keni të drejtë, ju gjithashtu do të merrni njoftime nga NJ FamilyCare dhe zyra juaj lokale DHS me informacion se si të regjistroheni dhe të filloni mbulimin tuaj.
- Nëse zyrtari i seancës vendos kundër jush, njoftimi do të përfshijë informacion se si mund të paraqisni ankesa të tjera, së bashku me afatin për ta bërë këtë. Nëse doni të apeloni përsëri, kërkoni një avokat me përvojë në apelimet e Medicaid për t'ju ndihmuar.
