Heqja e tubit të gjoksit është një procedurë që duhet të bëhet vetëm nga profesionistë të kualifikuar mjekësorë. Nëse bëhet në mënyrë jo të duhur, ajri mund të rrjedh përsëri në hapësirën pleurale (hapësira midis mushkërive dhe zgavrës së gjoksit) dhe mushkëria mund të shembet përsëri.
Tubat e gjoksit futen për të kulluar qelb, gjak ose ajër që grumbullohen në hapësirën pleurale. Këto substanca grumbullohen për shkak të operacionit, sëmundjes ose dëmtimit dhe mund të pengojnë funksionimin normal të frymëmarrjes duke rrëzuar pjesërisht ose plotësisht mushkërinë. Tubat e gjoksit hiqen kur nuk ka më ajër ose lëng për të kulluar nga hapësira pleurale. Vendi duhet të shërohet brenda disa javësh dhe të lërë një mbresë të vogël. Më poshtë përmban një përmbledhje të procedurës për heqjen e tubave të gjoksit, të destinuara si një freskim joformal për profesionistët mjekësorë.
Shënim: Hapat në pjesën 2 (heqja e tubit të kraharorit) duhet të bëhen njëra pas tjetrës. Sigurohuni që të lexoni dhe kuptoni plotësisht pjesën 2 paraprakisht.
KUJDES:
Mos u përpiqni të hiqni një tub gjoksi nëse nuk jeni një profesionist mjekësor i kualifikuar.
Hapa
Pjesa 1 nga 3: Përgatitja për Largimin
Hapi 1. Vendosni nëse është koha për heqjen
Një profesionist mjekësor do të vendosë se kur është koha që një tub gjoksi të hiqet. Më poshtë është një listë e faktorëve që duhen marrë parasysh.
- Tubi i gjoksit është përdorur për rreth një javë. Përdorimi i gjatë i tubave të gjoksit mund të rrisë mundësinë e infektimit.
- Sasia e lëngut të kulluar ka rënë ndjeshëm, zakonisht në më pak se 200 ml 24 orë.
- Frymëmarrja është kthyer në normale. Pacientit nuk i mungon më fryma, ritmi i frymëmarrjes është kthyer në normale dhe gjoksi ngrihet në mënyrë simetrike me marrjen e ajrit.
- Rrezet X (ose teste të tjera) tregojnë një mungesë të ajrit ose lëngut në zgavrën pleurale.
Hapi 2. Shpjegojini pacientit procedurën
Importantshtë e rëndësishme që pacienti të kuptojë se çfarë do të duhet të bëjë gjatë procedurës, siç është manovra Valsalva. Pacienti gjithashtu mund të jetë nervoz për dhimbjen. Ata do të kujtojnë dhimbjen e futjes (nëse do të ishin të vetëdijshëm), dhe tubat e gjoksit gjithashtu mund të jenë mjaft të dhimbshëm gjatë futjes. Do të jetë e rëndësishme të siguroni pacientin, pasi heqja e një tubi në gjoks është zakonisht më pak e dhimbshme sesa të futeni brenda.
Hapi 3. Poziciononi pacientin në një pozicion gjysmë-Fowler
Shtrojeni pacientin në shpinë dhe ngrini kokën e krevatit me një sasi të vogël (zakonisht rreth 30o) Gjunjët e pacientit mund të jenë të sheshtë ose mund të ngrihen me një sasi të vogël. Krahët e pacientit duhet të jenë të relaksuar dhe jashtë rrugës.
Hapi 4. Lani duart dhe vendosni doreza
Larja e duarve dhe mbajtja e dorezave janë shumë të rëndësishme në zvogëlimin e mundësisë së përhapjes së sëmundjeve të tilla si infeksioni.
-
Paralajmërim:
Përdorni doreza pa latex nëse patenta është alergjike ndaj lateksit.
Hapi 5. Vendosni një përparëse dhe mburojë për fytyrën
Kjo është bërë për të mbrojtur veten nga çdo spërkatje ose kullim, pasi heqja e një tubi në gjoks mund të jetë një procedurë e çrregullt. Mburoja e fytyrës përbëhet nga një panel plastik i qartë, i cili ngjitet rreth ballit dhe mbulon fytyrën. Një platformë kirurgjie është një fustan i hollë plastik që ngjitet në gjoks dhe mbulon gjysmën e sipërme të trupit.
Hapi 6. Vendosni një jastëk për të mbledhur kullimin
Një jastëk do të mbrojë rrethinën nga kullimi. Jastëkët e disponueshëm shpesh përmbajnë një shtresë pëlhure absorbuese (për të thithur lëngun) dhe një shtresë plastike (për të mbrojtur sipërfaqet e mbuluara). Shtresa plastike duhet të zbresë. Disa jastëkë mund të jenë të nevojshëm.
Hapi 7. Përgatitni një salcë dhe kasetë të re për vendosje të lehtë
Bashkangjitni një copë kasetë të vetme në një salcë të përgatitur dhe vendoseni në një vend të përshtatshëm. Gjithashtu keni shirita kasetë gati për t'u përdorur dhe vendosini ato ngjitëse anash lart. Të kesh veshjen gati për përdorim do të zvogëlojë kohën që duhet për të mbuluar vrimën pasi të hiqet tubi i gjoksit. Vrima duhet të vuloset shpejt për të mos lejuar që ajri të hyjë në hapësirën pleurale, gjë që mund të shkaktojë shembjen e mushkërive.
Hapi 8. Hiqeni veshjen e tubit të gjoksit me kujdes
Sigurohuni që të shmangni tërheqjen në tubin e gjoksit. Veshja zakonisht përbëhet nga një brendshme e butë e rëndë (për të vulosur dhe mbrojtur zonën) dhe shirit rreth skajeve. Largimi i shiritit nga disa anë do të lëshojë veshjen me butësi.
Hapi 9. Ndryshoni dorezat pasi keni hequr veshjen
Kjo është bërë për të ruajtur një mjedis steril, pasi dorezat e vjetra janë të kontaminuara nga heqja e veshjes.
Pjesa 2 nga 3: Heqja e Tubit të Gjoksit
Hapi 1. Mbërtheni tubin duke përdorur një kapëse Kelly me majë gome dhe ndërprisni thithjen
Kjo është për të ndaluar çdo rrjedhje ajri që të hyjë ose të dalë nga hapësira pleurale. Majat e gomës ndihmojnë në parandalimin e dëmtimit të tubit të gjoksit. Kapësja Kelly gjithashtu mbyllet në vend duke përdorur një mekanizëm kapës pranë dorezave.
Hapi 2. Pritini qepjen e spirancës që mban tubin në vend
-
Paralajmërim:
Mos e shponi ose pritni tubin e gjoksit. Ndryshimi i presionit të ajrit mund të bëjë që mushkëritë të shemben.
-
Paralajmërim:
Sigurohuni që ta mbani tubin e gjoksit në vend pasi të jetë prerë qepja e spirancës, pasi nuk ka mbetur asgjë që ta mbajë tubin në vend.
-
Paralajmërim:
Nëse është e pranishme, mos e prisni qepjen me tela. Disa mjekë preferojnë të përfshijnë një qepje me tela kur futin tubin e gjoksit, me qëllim të mbylljes së vendit pasi tubi të jetë hequr.
Hapi 3. Udhëzoni pacientin të kryejë manovrën Valsalva
Për të kryer manovrën, lërini pacientin të marrë frymë thellë. Pastaj pacienti duhet të mbyllë pjesën e pasme të fytit (glottis ose grykë) dhe të përpiqet të detyrojë ajrin përmes tij. Manovra zvogëlon mundësinë e shembjes së mushkërive ndërsa tubi i gjoksit hiqet. Patenta mund të alternojë, në vend që të mbyllë pjesën e pasme të fytit, të mbajë hundën dhe gojën të mbyllur.
Hapi 4. Hiqeni tubin me shpejtësi dhe butësi ndërsa patenta po kryen manovrën Valsalva
Vendoseni njërën dorë butësisht rreth vendit dhe përdorni tjetrën për të hequr me kujdes tubin. Një rrjedhje e lëngut dhe spërkatja është normale. Jini të përgatitur për hapat e mëposhtëm, pasi vendi duhet të vuloset sa më shpejt të jetë e mundur.
Hapi 5. Mbyllni qepjen me tela menjëherë, nëse është e pranishme, dhe vëzhgoni vendin për ikjen e ajrit
Mund të jetë e nevojshme të keni një palë të dytë të duarve për të mbyllur shpejt qepjen. Ndërsa qepja shtrëngohet, vrima mbyllet dhe parandalon hyrjen e ajrit. Vendi duhet të shqyrtohet për flluska, që tregon rrjedhjen e ajrit.
Hapi 6. Mbuloni faqen menjëherë me një salcë të përshtatshme
Mund të përdoren disa lloje të ndryshme të veshjes (të tilla si një salcë okluzive). Veshja e përdorur shpesh varet nga objekti që kryen procedurën. Në të gjitha rastet, veshja duhet të mbyllë vendin për të parandaluar hyrjen e çdo ajri.
Pjesa 3 nga 3: Sigurimi i Kujdesit Më Pas
Hapi 1. Hidhni mbeturinat siç duhet
Çantë e dyfishtë tubi i gjoksit, jastëku i disponueshëm dhe çdo furnizim tjetër që ishte i kontaminuar gjatë procedurës.
-
Paralajmërim:
Shmangni kontaktin me mbeturinat mjekësore. Gjaku dhe lëngjet e tjera trupore mund të transmetojnë sëmundje.
Hapi 2. Monitoroni gjendjen e frymëmarrjes së patentës
Kërkoni për:
- Ngopja e ulët e oksigjenit në gjak (matur duke përdorur një oksimetër pulsi).
- Gjakderdhje të vazhdueshme.
- Siklet në gjoks.
- Gulçim.
- Shenjat e infeksionit.
Hapi 3. Kryeni një rreze x për t'u siguruar që mushkëritë po funksionojnë siç duhet
Një rreze x mund të tregojë nëse lëngu është grumbulluar përsëri në hapësirën pleurale. Mund të jetë e nevojshme të kryhet një rreze x më vonë.
Këshilla
- Manovra Valsalva mund të përshkruhet si e ngjashme me veprimet e kryera kur tendosni për të liruar një lëvizje të zorrëve.
- Koordinimi me stafin infermieror është kritik për të vlerësuar përparimin e tubit të gjoksit të pacientit. Personeli infermieror duhet të regjistrojë daljen e tubit të kraharorit me kujdes për të ndihmuar mjekun të përcaktojë kohën e duhur për heqjen e tubit të gjoksit.
- Isshtë gjithashtu e përshtatshme që një pacient të shtrihet në anën e tij ose të saj (në anën pa tubin e gjoksit), nëse pozicioni i gjysmë-Fowler është shumë i pakëndshëm.
Paralajmërimet
- Mos e shponi tubin e gjoksit, pasi dëmtimi i tubit të kraharorit mund të lejojë ajrin në hapësirën pleurale.
- Vetëm një profesionist mjekësor i kualifikuar (si një mjek) duhet të përpiqet të heqë një tub gjoksi.
- Mos e tërhiqni tubin e gjoksit ndërsa hiqni veshjen. Vetëm qepja e spirancës po e mban tubin në vend në këtë pikë.
- Mbajeni tubin e gjoksit në vend pas prerjes së qepjes së spirancës. Pasi të hiqet qepja e spirancës, nuk ka asgjë që mban tubin e gjoksit në vend.
- Përdorni doreza pa latex nëse patenta është alergjike ndaj latex.
- Mos e prisni qepjen me tela, nëse është e pranishme, ndërsa jeni duke prerë qepjen e spirancës. Qepja e vargut të çantës përdoret për të ndihmuar në mbylljen e vrimës pasi tubi i gjoksit është hequr.
- Shmangni kontaktin me furnizimet mjekësore të përdorura. Gjaku dhe lëngjet e tjera trupore mund të transmetojnë sëmundje.
Terminologjia Mjekësore
-
Tub gjoksi:
Një tub i futur në gjoks përdoret për të kulluar lëngun ose ajrin nga hapësira pleurale. Gjithashtu i njohur si një kateter torakal ose një kullues ndërkostal.
-
Hapësira pleurale:
Hapësira midis mushkërive dhe zgavrës së gjoksit.
-
Pozicioni i Semi-Fowler:
Një pozicion ulur ku trupi i sipërm i pacientit është ngritur afërsisht 30o.
-
Kapëse Kelly e këshilluar me gome:
Ngjan me gërshërë me majë gome të butë në vend të teheve. Ato përmbajnë një mekanizëm mbyllës që përdoret për fiksim.
-
Qepje spirancë:
Stiku kirurgjikal i përdorur për të mbajtur diçka në vend.
-
Qepje me çanta me tela:
Një thurje kirurgjikale e thurur rreth buzës së një plage që, kur shtrëngohet, e mbyll plagën si një çantë.
-
Manovra e Valsalva:
Akti i përpjekjes për të nxjerrë frymë përmes një grykë të mbyllur. Mund të kryhet duke mbyllur glottisin në pjesën e pasme të fytit, ose duke mbajtur gojën dhe hundën të mbyllur.
-
Veshja okluzive:
Një salcë që vulos një plagë dhe parandalon kalimin e ajrit ose ujit.
-
Veshje me garzë vazeline:
Një lloj salcë okluzive që përmban garzë thithëse të ngopur me vazelinë.
-
Oksimetri i pulsit:
Një pajisje që ngjitet në gishtin e një patente dhe mat ngopjen e oksigjenit në gjak dhe rrahjet e zemrës.
