Nëse jeni bërë me aftësi të kufizuara dhe nuk mund të punoni më, mund të keni të drejtë të merrni përfitime të aftësisë së kufizuar. Siguruesit privatë dhe qeveria federale në mënyrë tipike përcaktojnë aftësinë e kufizuar afatgjatë si ajo që mjekët tuaj besojnë se do të zgjasë një vit ose më gjatë, ose do të jetë fatale. Meqenëse mund të duhen muaj para se të miratohet aplikimi juaj dhe të filloni të merrni përfitime, duhet të aplikoni për përfitime afatgjata të aftësisë së kufizuar sa më shpejt të jetë e mundur pasi mjeku juaj të diagnostikojë aftësinë tuaj të kufizuar dhe të konfirmojë paaftësinë tuaj për të punuar.
Hapa
Metoda 1 nga 2: Aplikimi për Përfitimet nga një Sigurues Privat
Hapi 1. Lexoni politikën tuaj
Nëse keni një politikë private të aftësisë së kufizuar afatgjatë dhe jeni bërë me aftësi të kufizuara, dokumentet e politikës suaj do të shpjegojnë procesin e aplikimit për përfitime.
- Politika juaj specifikon aftësitë e kufizuara që mbulohen nga politika juaj, si dhe mënyrën e paraqitjes së një kërkese. Sigurohuni që tashmë po shihni një mjek para se të aplikoni për përfitime, pasi kompania e sigurimeve do të kërkojë dëshmi të aftësisë së kufizuar tuaj dhe do të duhet të rishikojë të dhënat tuaja mjekësore dhe të diskutojë për dëmtimin tuaj me mjekun tuaj.
- Kërkoni përkufizimin e planit të aftësisë së kufizuar. Ky përkufizim në thelb përshkruan atë që ju duhet të provoni se jeni i përshtatshëm për përfitime sipas politikës suaj.
- Kushtet e caktuara, të tilla si ato që lidhen me kushtet para-ekzistuese, ose me abuzimin me drogën ose alkoolin, zakonisht përjashtohen nga mbulimi. Në mënyrë të ngjashme, përfitimet tuaja mund të jenë të kufizuara nëse paaftësia juaj bazohet më shumë në ankesa subjektive sesa në një dëmtim objektivisht të matshëm. Shembuj të kushteve të tilla përfshijnë depresionin dhe fibromialgjinë.
- Mbani në mend se nëse politika juaj është siguruar nga punëdhënësi juaj, ajo rregullohet nga ligji federal. Akti i Sigurimit të të Ardhurave të Pensionit të Punonjësve (ERISA) rregullon aplikimet për përfitime afatgjata të aftësisë së kufizuar sipas këtyre politikave.
- Sipas ERISA, ju keni të drejtë të merrni një kopje të përshkrimit të planit tuaj dhe dokumenteve të politikës me kërkesë me shkrim.
Hapi 2. Plotësoni aplikimin tuaj
Siguruesit privatë zakonisht do të kenë një aplikim fillestar që duhet të plotësoni për t'i siguruar kompanisë informacion në lidhje me paaftësinë tuaj.
- Përdorni informacionin që mësuat nga leximi i policës suaj për të përcaktuar llojin e informacionit që duhet të përfshini në formularin e aplikimit ose kërkesës tuaj për t'i provuar kompanisë së sigurimeve se jeni me aftësi të kufizuara dhe keni të drejtë të merrni përfitime.
- Shënoni të gjitha afatet dhe sigurohuni që keni paraqitur aplikimin tuaj dhe çdo dokumentacion përkatës deri në datat e dhëna. Nëse humbni një afat, siguruesi juaj mund ta përdorë atë si një arsye për të mohuar kërkesën tuaj.
Hapi 3. Merrni dokumentacionin e duhur
Për t'u kualifikuar për përfitime afatgjata të aftësisë së kufizuar, duhet t'i provoni siguruesit tuaj se nuk jeni më në gjendje të punoni për shkak të një paaftësie që pritet të zgjasë më shumë se një vit.
- Siguruesi juaj ka shumë të ngjarë të kërkojë të gjitha të dhënat mjekësore që lidhen me paaftësinë tuaj, përfshirë çdo rezultat laboratorik ose testi, shënime klinike dhe raporte të provimeve.
- Ju mund të dëshironi të merrni parasysh marrjen e kopjeve të të dhënave tuaja mjekësore para se t'i paraqisni ato tek siguruesi juaj, kështu që ju e dini se çfarë përfshijnë ato dhe mund të analizoni sesi ky informacion mund të përdoret ose për të miratuar ose mohuar kërkesën tuaj.
- Sigurohuni që të dorëzoni të gjitha dokumentet e kërkuara, veçanërisht dëshmitë mjekësore, sa më shpejt të jetë e mundur pasi të jetë kërkuar. Kjo siguron që ju të mos humbisni asnjë afat dhe zvogëlon ndryshimet që kompania e sigurimeve do të mohojë kërkesën tuaj.
- Ju mund të konsideroni që doktori juaj të shkruajë një letër që mbështet kërkesën tuaj për përfitime. Mjeku juaj mund të shpjegojë aftësinë tuaj të kufizuar dhe si kufizon aftësinë tuaj për të punuar.
- Mbani në mend se mjeku juaj mund të paguajë një tarifë për të shkruar një raport të detajuar të paaftësisë tuaj dhe historisë mjekësore për ju, por në përgjithësi kjo tarifë do të jetë e vlefshme nëse letra rrit ndjeshëm shanset tuaja për të marrë përfitime afatgjata të aftësisë së kufizuar.
- Ndërsa mendimi i mjekut tuaj është i rëndësishëm, ju gjithashtu keni nevojë për dëshmi objektive të aftësisë së kufizuar dhe efektit të tij në aftësinë tuaj për të kryer punën tuaj.
Hapi 4. Punoni me administratorin e kërkesave tuaja
Kërkesa juaj do t'i caktohet një administratori të kërkesave, i cili zakonisht është dikush që punon për kompaninë tuaj të sigurimeve.
- Administratori i kërkesave tuaja mund t'ju kontaktojë për informacion shtesë ose për të kërkuar dokumente ose informacione kontakti për mjekët tuaj ose ofruesit e tjerë të kujdesit shëndetësor.
- Mbani në mend se shumica e siguruesve privatë që ju miratojnë për përfitime afatgjata të aftësisë së kufizuar gjithashtu do t'ju kërkojnë të aplikoni për përfitime të Sigurimeve Shoqërore. Nëse jeni miratuar për paaftësinë e Sigurimeve Shoqërore, kompania e sigurimeve është përgjegjëse vetëm për shumat që përfitimet tuaja të Sigurimeve Shoqërore nuk mbulojnë.
Hapi 5. Merrni parasysh konsultimin me një avokat
Për shkak se pretendimet e ERISA janë të ndërlikuara dhe shpesh mohohen, ju mund të dëshironi këshilla nga një avokat i specializuar në ERISA dhe kërkesa afatgjata të aftësisë së kufizuar.
- Nëse aplikoni për aftësi të kufizuara dhe refuzoheni, keni të drejtë sipas ERISA të padisni kompaninë e sigurimeve në gjykatën federale. Sidoqoftë, është jashtëzakonisht e vështirë të bindësh një gjykatë që të rrëzojë mohimin e përfitimeve të një kompanie sigurimi.
- Mbani në mend se një avokat jo vetëm që mund t'ju ndihmojë të paraqisni një kërkesë, por di si të maksimizoni shanset që të miratoheni për përfitime.
Metoda 2 nga 2: Aplikimi për Përfitimet e Sigurimeve Shoqërore
Hapi 1. Shkarkoni Kutinë e Fillimit të Aftësisë së Kufizuar
Administrata e Sigurimeve Shoqërore (SSA) siguron një çantë fillestare me informacion bazë mbi ligjin e Sigurimeve Shoqërore dhe llojet e përfitimeve afatgjata të aftësisë së kufizuar në dispozicion.
- Kompleti përfshin dhe përmbledhjen e asaj që duhet të presësh nga procesi i aplikimit, si dhe një listë kontrolli dhe një fletë pune për t'ju ndihmuar të organizoni informacionin tuaj dhe të siguroheni që i keni të gjitha dokumentet që i nevojiten SSA -së për të përpunuar aplikimin tuaj.
- Nëse nuk jeni në gjendje të shkarkoni kompletin në internet, gjithashtu mund të kërkoni që një të ju dërgohet me postë duke telefonuar SSA në 1-800-772-1213.
Hapi 2. Mblidhni dokumente dhe informacion
Ju mund të përdorni listën kontrolluese të dhënë në çantën fillestare për t'u siguruar që keni të gjithë informacionin e nevojshëm për të përfunduar aplikimin tuaj.
- Ju do të keni nevojë për emrat, adresat dhe numrat e telefonit të të gjithë ofruesve tuaj mjekësorë, si dhe datat kur keni vizituar ata mjekë ose objektet dhe kopjet e shënimeve tuaja nga ato vizita, përfshirë rezultatet e laboratorit ose testit.
- Përqendrohuni në dokumentet që tashmë i keni në posedim. SSA do t'ju ndihmojë të kërkoni dokumentacion shtesë nëse është e nevojshme.
- Mbani në mend se sa më shumë dokumentacion që mund të siguroni për të mbështetur pretendimin tuaj se jeni me aftësi të kufizuara, aq më e madhe është gjasat që aplikimi juaj të miratohet.
Hapi 3. Plotësoni aplikimin tuaj
Ju mund të plotësoni një aplikim afatgjatë të aftësisë së kufizuar në internet, duke telefonuar numrin e telefonit pa pagesë të SSA, ose duke vizituar personalisht zyrën tuaj më të afërt të Sigurimeve Shoqërore.
- Paketa e Aftësisë së Kufizuar përfshin një lidhje me aplikacionin në internet. Ju gjithashtu mund të aplikoni ose duke telefonuar 1-800-772-1213, ose duke caktuar një takim në zyrën tuaj lokale të SSA.
- Nëse dëshironi të aplikoni personalisht, mund të gjeni vendndodhjen dhe numrin e telefonit të zyrës tuaj më të afërt SSA duke përdorur lokalizuesin e zyrës SSA në
- Aplikimi kërkon që ju të jepni detaje për veten, paaftësinë tuaj dhe historinë tuaj të punës dhe të ardhurave. Në përgjithësi, ju duhet të dëshmoni se paaftësia juaj ju pengon të kryeni punë në fushën tuaj, dhe se nuk ka punë tjetër në dispozicionin tuaj diku tjetër që mund të kryeni.
Hapi 4. Paraqisni dokumentet e kërkuara
Nëse aplikoni online ose përmes telefonit, prapëseprapë duhet të paraqisni dokumente të caktuara për të verifikuar informacionin që keni dhënë në aplikimin tuaj.
- Ju duhet t'i dërgoni dokumentet në zyrën tuaj lokale të SSA dhe të përfshini numrin tuaj të Sigurimeve Shoqërore me dokumentet në mënyrë që stafi i SSA të mund t'i zbatojë dokumentet në aplikimin e duhur.
- Mbani në mend se duhet të dërgoni origjinale, jo kopje, të shumë prej dokumenteve të kërkuara. Ju duhet t'i dërgoni këto dokumente duke përdorur postë të certifikuar me faturën e kthyer të kërkuar në mënyrë që të dini kur zyra i merr dokumentet tuaja.
- Pasi SSA të rishikojë origjinalet tuaja, do të bëjë kopje dhe do t'ju kthejë origjinalet tuaja. Sidoqoftë, nëse nuk ndiheni rehat duke dërguar dokumente origjinale përmes postës, gjithmonë mund t'i çoni ato personalisht në zyrën tuaj lokale të SSA.
Hapi 5. Prisni një përgjigje
Mund të duhen nga tre deri në pesë muaj që SSA të përpunojë aplikimet për përfitimet e aftësisë së kufizuar.
- Pasi të keni marrë aplikimin tuaj dhe të gjithë dokumentacionin mbështetës, një ekspert mjekësor dhe profesional do të rishikojë materialet tuaja dhe do të përcaktojë nëse kualifikoheni për përfitime afatgjata të aftësisë së kufizuar.
- Ju mund të kontaktoheni nga një përfaqësues i SSA nëse kërkohen informacione të mëtejshme për të përpunuar kërkesën tuaj, ose nëse keni nevojë të përfundoni ekzaminime shtesë mjekësore.
- Mbani në mend se nëse SSA kërkon që ju të përfundoni një ekzaminim mjekësor, nuk do të duhet të paguani para për të. Sidoqoftë, ju jeni përgjegjës për mbajtjen e takimit.
Hapi 6. Merrni parasysh konsultimin me një avokat
Sidomos nëse aplikimi juaj refuzohet, ju mund të dëshironi të merrni këshilla dhe ndihmë nga një avokat me aftësi të kufizuara të Sigurimeve Shoqërore.
- Mbani në mend se aplikimet afatgjata të aftësisë së kufizuar shpesh refuzohen dhe duhet të kalojnë procesin e apelimit. Një avokat me përvojë i Aftësisë së Kufizuar të Sigurimeve Shoqërore e kupton dhe mund t'ju ndihmojë të ju udhëzojë përmes këtij procesi.
- Nëse jeni të shqetësuar për koston e një avokati, mund të konsideroni të kontrolloni me zyrën tuaj lokale të ndihmës juridike. Organizatat jofitimprurëse të dedikuara për të ndihmuar personat me aftësi të kufizuara gjithashtu mund të kenë burime ligjore ose rekomandime për avokatët që ofrojnë shërbime falas ose duke përdorur një shkallë të tarifës rrëshqitëse bazuar në të ardhurat tuaja.
