Ligji federal kërkon që mjekët dhe ofruesit e kujdesit shëndetësor të paraqesin kërkesat për çdo shërbim ose furnizim që merrni. Në përgjithësi, nuk duhet të keni ndonjë arsye për të paraqitur një kërkesë Medicare. Në vend të kësaj, ju do të punoni me ofruesin tuaj të kujdesit shëndetësor për t'u siguruar që ata të paraqesin kërkesën tuaj menjëherë. Sidoqoftë, në situata shumë të rralla mund t'ju duhet të paraqisni një kërkesë vetë. Nëse keni Medicare Advantage (MA), normalisht nuk do të paraqisni një kërkesë në Medicare, por në kompaninë private të sigurimeve që menaxhon planin tuaj MA.
Hapa
Metoda 1 nga 3: Punoni me Ofruesin tuaj të Kujdesit Shëndetësor
Hapi 1. Kontrolloni Njoftimin Përmbledhës të Medicare (MSN) për shërbimin
Ju do të merrni një MSN me postë çdo 3 muaj nga Medicare. Ky njoftim tregon të gjitha furnizimet dhe shërbimet që ofruesit e kujdesit shëndetësor i kanë faturuar llogarisë tuaj Medicare gjatë atyre 3 muajve. Ai gjithashtu tregon shumën e paguar nga Medicare dhe shumën maksimale, nëse ka, që mund t'i keni borxh ofruesit.
- Nëse e keni vendosur gabimisht MSN -në që ju keni dërguar, mund të shihni një kopje elektronike të tij duke u regjistruar në llogarinë tuaj MyMedicare në https://www.mymedicare.gov/. Nëse nuk keni një llogari online, mund të krijoni një në të njëjtën faqe.
- Nëse keni marrë shërbime ose furnizime gjatë periudhës së mbuluar nga MSN dhe nuk i shihni ato të listuara në njoftim, ofruesi juaj i kujdesit shëndetësor mund të mos e ketë paraqitur kërkesën akoma.
Këshillë:
MSN -ja juaj nuk është një faturë. Sidoqoftë, nëse tregon se mund t'i keni borxh një ofruesi për shërbimet ose furnizimet që keni marrë, mund të merrni një faturë shtesë direkt nga ai ofrues i kujdesit shëndetësor.
Hapi 2. Kontaktoni ofruesin tuaj të kujdesit shëndetësor dhe kërkoni që ata të paraqesin kërkesën tuaj
Nëse shërbimet ose furnizimet që keni marrë nuk u shfaqën në MSN tuaj, telefononi ofruesin e kujdesit shëndetësor nga i cili i keni marrë ato. Shpjegoni se shërbimet ose furnizimet që keni marrë prej tyre nuk janë shfaqur në MSN tuaj dhe pyesni nëse kërkesa është ngritur.
Nëse kërkesa nuk është ngritur akoma, me mirësjellje kërkoni që ata të paraqesin kërkesën sa më shpejt të jetë e mundur. Ju gjithashtu mund të pyesni pse kërkesa nuk është ngritur akoma dhe kujtojini atyre se atyre u kërkohet me ligj që ta paraqesin atë kërkesë në Medicare
Hapi 3. Telefononi 1-800-MEDICARE për të gjetur afatin për paraqitjen e kërkesës
Në përgjithësi, ofruesit e kujdesit shëndetësor kanë 12 muaj nga data e shërbimit për të paraqitur kërkesën me Medicare. Megjithatë, disa shërbime dhe furnizime mund të kenë afate të ndryshme. Stafi në linjën telefonike Medicare mund t'ju njoftojë kur kërkesa duhet të paraqitet për shërbimin e veçantë ose furnizimet mjekësore që keni marrë.
Nëse afati do të vijë së shpejti dhe e dini që ofruesi i kujdesit shëndetësor nuk e ka paraqitur ende kërkesën, është në interesin tuaj më të mirë të vazhdoni dhe të paraqisni kërkesën vetë
Metoda 2 nga 3: Paraqitja e një Kërkese në Medicare
Hapi 1. Merrni një faturë të detajuar nga ofruesi juaj i kujdesit shëndetësor
Kontaktoni ofruesin e kujdesit shëndetësor që nuk e ka paraqitur ende kërkesën tuaj për Medicare dhe kërkoni një faturë të detajuar. Ky dokument është i nevojshëm për të vërtetuar se kërkesa juaj është e vlefshme. Një faturë e detajuar duhet të përfshijë informacionin e mëposhtëm:
- Data e trajtimit tuaj
- Vendi ku keni marrë atë shërbim ose trajtim
- Emri dhe adresa e mjekut ose furnizuesit mjekësor
- Një përshkrim të çdo trajtimi ose furnizimi që keni marrë
- Një pagesë e detajuar për çdo trajtim ose furnizim që keni marrë
- Diagnoza juaj, ose një përshkrim i plotë i sëmundjes ose dëmtimit tuaj
Hapi 2. Plotësoni një formular "Kërkesa e pacientit për pagesë mjekësore"
Shkarkoni këtë formular në internet në https://www.cms.gov/Medicare/CMS-Forms/CMS-Forms/downloads/cms1490s-english.pdf. Formulari përmban udhëzime për plotësimin e tij. Lexoni me kujdes udhëzimet para se të filloni të plotësoni formularin. Nëse keni ndonjë pyetje, telefononi 1-800-MEDICARE.
Nëse keni nevojë për një version spanjoll të formularit, shkarkoni atë në
Këshillë:
Nëse nuk keni qasje në internet, telefononi 1-800-MEDICARE dhe shpjegoni situatën. Ata do të dërgojnë një formular letre që ju ta plotësoni.
Hapi 3. Mblidhni dokumente për të mbështetur kërkesën tuaj
Së paku, do t'ju duhet të përfshini faturën e specifikuar për shërbimin, trajtimin ose furnizimet që keni marrë. Ju mund të keni dokumentacion tjetër për të mbështetur kërkesën tuaj, përfshirë të dhënat mjekësore ose faturat për çdo gjë që keni paguar nga xhepi.
Bëni kopje të këtyre dokumenteve për regjistrimet tuaja, pastaj dërgoni origjinalet së bashku me formularin tuaj të kërkesës
Hapi 4. Hartoni një letër që shpjegon pse po e paraqisni kërkesën
Në letrën tuaj, shpjegoni hapat që keni ndërmarrë për të bërë që ofruesi i kujdesit shëndetësor të paraqesë kërkesën në emrin tuaj dhe pse po e paraqisni vetë në vend të tij. Përfshini detaje specifike, të tilla si datat që keni kontaktuar me ofruesin e kujdesit shëndetësor dhe emrin dhe titullin e punës të kujtdo me të cilin keni folur.
Për shembull, mund të përfshini informacione që tregojnë se e keni thirrur zyrën e ofruesit të kujdesit shëndetësor në tre data të ndara për t'i pyetur në lidhje me paraqitjen e kërkesës, se keni kërkuar një faturë të specifikuar dhe se keni telefonuar Medicare për të konfirmuar që afati për paraqitjen e kërkesës po vjen rritet në më pak se 30 ditë
Hapi 5. Dërgoni formularin dhe dokumentet tuaja të kërkesës në adresën e duhur
Në përgjithësi, adresa që duhet të përdorni për të dërguar formularin dhe dokumentet tuaja të kërkesës do të jetë në MSN -në tuaj më të fundit. Ekzistojnë gjithashtu adresa të listuara në fund të udhëzimeve në formularin e kërkesës.
- Nëse përdorni adresat në fund të udhëzimeve në formularin e kërkesës, kontrolloni pjesën e sipërme të secilës faqe për t'u siguruar që adresa që po përdorni përputhet me shërbimin që keni marrë. Ka adresa të ndryshme në varësi të llojit të kërkesës që po parashtroni.
- Ideashtë një ide e mirë të përdorni postë të certifikuar me kërkesë të faturës së kthimit, në mënyrë që të dini kur Medicare ka marrë formularin tuaj të kërkesës - veçanërisht nëse e dini që afati për paraqitjen e kërkesës po vjen së shpejti.
Metoda 3 nga 3: Trajtimi i Pretendimeve të Përfitimit të Medicare
Hapi 1. Konfirmoni se shërbimi ose furnizimi mbulohet nga plani juaj i Medicare Advantage
Planet e ndryshme mbulojnë lloje të ndryshme shërbimesh dhe furnizimesh. Nëse keni shkuar te një ofrues i kujdesit shëndetësor jashtë rrjetit të planit tuaj, plani juaj mund të mbulojë ende furnizimet ose shërbimet që keni marrë. Sidoqoftë, do të duhet të paguani nga xhepi dhe pastaj të rimbursoheni nga kompania e sigurimeve që menaxhon planin tuaj.
Ju do të gjeni një listë të shërbimeve dhe furnizimeve të mbuluara nga plani juaj në dokumentet e policës suaj ose në faqen e internetit të kompanisë së sigurimeve. Ju gjithashtu mund të jeni në gjendje ta zbuloni duke telefonuar numrin e shërbimit ndaj klientit në pjesën e pasme të kartës tuaj të sigurimit
Hapi 2. Plotësoni formularin e saktë të kërkesës
Çdo kompani sigurimi që menaxhon planet e Medicare Advantage ka forma të veçanta të kërkesës nëse doni të kërkoni rimbursim për shërbimet ose furnizimet që keni marrë. Mos e plotësoni formularin e Medicare ose mos paraqisni një kërkesë me Medicare.
Në mënyrë tipike, ju mund të shkarkoni formularin që ju nevojitet në faqen e internetit të kompanisë së sigurimeve shëndetësore. Nëse nuk keni qasje në internet, telefononi numrin e shërbimit të klientit në pjesën e pasme të kartës tuaj të sigurimit dhe kërkoni që formulari i kërkesës t'ju dërgohet me postë
Hapi 3. Bashkangjit dokumentacionin origjinal që mbështet kërkesën tuaj
Do t'ju duhet një faturë e detajuar për furnizimet ose shërbimet që keni marrë, si dhe faturat ose faturat që tregojnë se keni paguar për ato furnizime ose shërbime. Nëse kërkohet ndonjë dokumentacion shtesë, ai do të listohet në formularin tuaj të kërkesës.
- Nëse nuk i keni këto dokumente, kontaktoni ofruesin e kujdesit shëndetësor ku keni marrë furnizimet ose shërbimet dhe kërkoni ato. Pa këto dokumente, kompania e sigurimeve shëndetësore ka të ngjarë të mos pranojë kërkesën tuaj.
- Bëni kopje të çdo dokumenti origjinal që i dërgoni kompanisë së sigurimit shëndetësor në mënyrë që t'i keni ato për regjistrimet tuaja, si dhe një kopje të formularit të plotësuar të kërkesës.
Hapi 4. Dërgoni formularin dhe dokumentet tuaja në adresën në formular
Formulari i kërkesës për kompaninë e sigurimeve shëndetësore që menaxhon planin tuaj Medicare Advantage do të shfaqë një adresë ku duhet të dërgoni formularin tuaj dhe çdo dokument mbështetës. Nëse nuk ka një adresë në formular, kontrolloni faqen e internetit të kompanisë së sigurimeve shëndetësore ose telefononi numrin e shërbimit të klientit në pjesën e pasme të kartës tuaj të sigurimit.
Ideashtë një ide e mirë të dërgoni formularin dhe dokumentet tuaja duke përdorur postë të certifikuar me faturën e kthimit të kërkuar në mënyrë që të dini kur kompania e sigurimeve shëndetësore ka marrë kërkesën tuaj. Kur të merrni kartën e gjelbër në postë, mbajeni atë me kopjet tuaja të formularit të kërkesës si dëshmi se kërkesa juaj është marrë
Këshillë:
Lejoni një ose dy javë nga data e marrjes së kërkesës tuaj që kompania e sigurimeve shëndetësore ta përpunojë atë. Pas kësaj, ju mund të telefononi numrin në pjesën e pasme të kartës tuaj të sigurimit për të kontrolluar statusin e kërkesës tuaj. Ju gjithashtu mund të jeni në gjendje të kontrolloni statusin e kërkesës tuaj në internet.
