Akti i Mbrojtjes së Pacientëve dhe Kujdesit të Përballueshëm (PPACA), i njohur si Obamacare, reformoi industrinë e kujdesit shëndetësor për të bërë të mundur sigurimin e përballueshëm për të gjithë amerikanët. Obamacare është krijuar për të eleminuar diskriminimin bazuar në kushtet ekzistuese dhe për të parandaluar që kompanitë e sigurimeve të heqin dorë nga pacientët e sëmurë, si dhe të zgjerojë Medicaid. Pavarësisht nëse jeni i pasiguruar ose dëshironi të zbuloni nëse Obamacare do të sigurojë mbulim më të mirë sesa sigurimi juaj aktual i shëndetit, është një ide e mirë të mësoni se si funksionon sistemi i ri. Shihni Hapi 1 dhe më tej për të filluar.
Hapa
Pjesa 1 nga 3: Kuptimi i Bazave
Hapi 1. Mësoni se si Obamacare ka ndikuar në kujdesin shëndetësor
Obamacare prezantoi një listë të dispozitave të reja për të rregulluar politikat e kompanive të sigurimeve dhe për të zgjeruar mbulimin shëndetësor në dhjetëra miliona njerëz. Sipas Obamacare, kompanitë e sigurimeve janë të detyruara të ofrojnë mbulim dhe përfitime që nuk u kërkohej më parë të ofrojnë. Që nga janari 2014, planet kualifikuese të kujdesit shëndetësor duhet të bëjnë sa më poshtë:
- Mbuloni njerëzit me kushte ekzistuese dhe mos i lini njerëzit që sëmuren
- Ndaloni të bëni rritje të pajustifikuara të tarifave
- Ju lejon të apeloni vendimet e kompanisë
- Siguroni Dhjetë Përfitimet Thelbësore Shëndetësore, duke përfshirë kujdesin urgjent, shtrimin në spital, barnat me recetë, kujdesin e lehonisë dhe kujdesin për të porsalindurit
- Ofroni shërbime parandaluese falas të tilla si fizika vjetore, imunizime dhe shqyrtime
Hapi 2. Kuptoni se si funksionon Obamacare në nivelin shtetëror
Secili shtet siguron një treg, i njohur gjithashtu si një shkëmbim, i cili tregon një listë të politikave kualifikuese të kujdesit shëndetësor të atij shteti. Tregjet shtetërore ju lejojnë të "blini" për një politikë të përballueshme me llojin e mbulimit që ju dhe familja juaj keni nevojë. Çdo policë ka një premium mujor që ju paguani për të marrë mbulim sigurimi.
- Në tregjet e shteteve, kostoja e planeve varet nga të ardhurat tuaja.
- Nëse fitoni më pak se $ 45, 960 në vit si individ ose $ 94, 200 si një familje me katër persona, mund të keni të drejtë të merrni subvencione të asistencës për koston dhe të merrni sigurim me kosto të ulët ose falas. Ju gjithashtu mund të keni të drejtë për Medicaid, e cila do të kërkojë një aplikim të veçantë.
- Edhe nëse jeni tashmë i siguruar, mund të dëshironi të merrni parasysh zgjedhjen e planit të listuar në tregun tuaj shtetëror. Planet që ekzistonin disa vjet para miratimit të PPACA -s janë "stërgjyshur" dhe nuk janë të detyruar të ofrojnë të gjitha përfitimet e njëjta që ofrojnë planet kualifikuese të kujdesit shëndetësor. Vlen të krahasohet plani juaj me ato në tregun tuaj për të vendosur se cila është më e mira për ju.
Hapi 3. Zbuloni se si Obamacare do të ndikojë tek ju dhe familja juaj
Që nga viti 2014, PPACA urdhëron që çdo amerikan të ketë një plan të sigurimit shëndetësor, të marrë një përjashtim ose të paguajë një taksë ndëshkimi. Kjo është një mënyrë për t'u siguruar që sa më shumë amerikanë të kenë mbulim sigurimi.
- Nëse nuk keni mbulim sigurimi, duhet të regjistroheni për një plan të ofruar nga tregu juaj shtetëror ose të merrni një përjashtim nga 31 Mars 2014Me Nëse nuk regjistroheni për një plan para afatit, mund të regjistroheni në çdo muaj pasues. Sidoqoftë, për çdo muaj që nuk mbuloheni, do të jeni të detyruar të paguani një gjobë.
- Nëse tashmë keni një plan sigurimi që kualifikohet për Obamacare, qoftë përmes një kompanie private, COBRA, Medicaid, Medicare ose një plani tjetër kualifikues, nuk ka asnjë veprim që duhet të ndërmerrni. Kompania juaj e sigurimit shëndetësor duhet të ofrojë disa nga përfitimet e përcaktuara nga PPACA pa pasur nevojë të bëni një ndryshim.
- Nëse keni një plan sigurimi që ishte "me gjysh" dhe nuk i nënshtrohet dispozitave të Obamacare, dhe nuk jeni të kënaqur me mbulimin tuaj, kontrolloni në tregun tuaj shtetëror dhe regjistrohuni për një plan të ri sa më shpejt të jetë e mundur.
Hapi 4. Merrni masa për t'u regjistruar në Obamacare
Ndiqni hapat në metodën tjetër për t'u regjistruar më parë në Obamacare 31 Mars 2014 për të shmangur dënimet. Pavarësisht nëse jeni i pasiguruar ose dëshironi të zbuloni nëse tregu juaj shtetëror ofron plane me mbulim më të mirë se ai që keni aktualisht, është e rëndësishme që plani juaj të vendoset sa më shpejt të jetë e mundur. Nëse e humbisni afatin dhe mbeteni të pasiguruar, prapë mund të regjistroheni, por do t’i nënshtroheni një takse ndëshkimi. Vazhdoni të lexoni për të mësuar se si të merrni mbulimin tuaj të ri shëndetësor.
Pjesa 2 nga 3: Krahasimi i Planeve dhe Regjistrimi
Hapi 1. Shkoni në Tregun e Sigurimeve Shëndetësore
Vizitoni https://www.healthcare.gov/marketplace/b/welcome/, ku do t'ju kërkohet të hyni në gjendjen tuaj. Pasi të hyni në shtetin tuaj, do të ridrejtoheni në faqen tuaj të tregut shtetëror të kujdesit shëndetësor.
- Nëse doni të flisni personalisht me dikë, telefononi në numrin 1-800-318-2596, një linjë telefonike ndihmëse e stafuar 24/7 nga njerëz që mund t'ju udhëheqin gjatë procesit.
- Vini re se çdo sit shtetëror duket i ndryshëm dhe ka mundësi pak më të ndryshme.
Hapi 2. Shkruani informacionin tuaj
Pasi të jeni në faqen tuaj të shtetit, do t'ju kërkohet të jepni informacione se ku jetoni, sa njerëz në familjen tuaj po aplikojnë për sigurim dhe të ardhurat tuaja vjetore të familjes. Pasi të futni këtë informacion, do t'ju jepet një listë e planeve për të cilat keni të drejtë.
Nëse nuk preferoni të futni këtë informacion në internet, ose nëse dëshironi ndihmë për lundrimin në treg, gjithmonë mundeni telefononi numrin tuaj të kontaktit të tregut tuaj shtetëror për të marrë ndihmë të drejtpërdrejtë.
Hapi 3. Zbuloni nëse kualifikoheni për subvencione ose një përjashtim
Nëse mendoni se mund të kualifikoheni për një subvencion ose përjashtim dhe doni të dini më shumë informacion, ndiqni hapat e ofruar për marrjen e atij informacioni. Ju do të duhet të futni numrin tuaj të sigurimeve shoqërore dhe informacionin mbi tatimin personal dhe të ardhurat për të marrë këtë informacion.
- Shtetet përcaktojnë se për çfarë subvencionesh kualifikoheni bazuar në të ardhurat e familjes tuaj dhe faktorë të tjerë.
- Nëse kualifikoheni për subvencione të mëdha, mund të keni të drejtë për Medicaid, e cila mund të sigurojë kujdes shëndetësor falas për ju dhe familjen tuaj me të gjitha përfitimet e Obamacare, në varësi të shtetit në të cilin jetoni. Për të zbuluar nëse keni të drejtë për Medicaid me Obamacare përfitimet në shtetin tuaj, shihni
Hapi 4. Krahasoni planet
Të gjitha planet do të ofrojnë Dhjetë Përfitimet Thelbësore dhe të gjitha përfitimet e tjera të Obamacare. Ato grupohen në katër kategori të ndryshme sipas sasisë së mbulimit që ato ofrojnë. Planet me mbulimin më të madh gjithashtu kanë primet më të larta mujore.
- Platinum planet kanë primet më të larta dhe mbulojnë të gjitha, përveç 10% të kostove të kujdesit tuaj shëndetësor.
- Ari planet kanë premium pak më të ulëta dhe mbulojnë të gjitha, përveç 20% të kostove të kujdesit tuaj shëndetësor.
- Argjendi planet kanë prime edhe më të ulëta dhe mbulojnë të gjitha, përveç 30% të shpenzimeve të kujdesit tuaj shëndetësor.
- Bronzi planet kanë primet më të ulëta, por do t'ju duhet të paguani deri në 60% të kostove tuaja të kujdesit shëndetësor.
Hapi 5. Blini planin që dëshironi
Faqja e internetit e tregut tuaj shtetëror do t'ju drejtojë tek udhëzimet se si të blini planin që keni zgjedhur. Ju mund të blini një plan në internet, përmes një ndërmjetësi, ose direkt nga kompania e sigurimeve.
- Ju do të duhet të paraqisni pagesën tuaj të paktën 15 ditë para fillimit të mbulimit tuaj. Pas kësaj, do të faturoheni çdo muaj ose sipas planit të pagesës që keni vendosur.
- Nëse regjistroheni për sigurim para 31 marsit 2014, nuk do të duhet të paguani taksën e ndëshkimit. Nëse regjistroheni pas asaj date, mund t'ju duhet të paguani taksën përveç primit tuaj të parë mujor.
Pjesa 3 nga 3: Shfrytëzimi sa më i madh i kujdesit tuaj të ri shëndetësor
Hapi 1. Mbajeni përgjegjës siguruesin tuaj nëse është e nevojshme
Siguruesi juaj kërkohet të ketë transparencë. Ofruesi juaj duhet t'ju tregojë se çfarë shpenzojnë për shpenzimet administrative dhe do t'ju duhet të ju japin një zbritje nëse shpenzimet e tyre janë jashtëzakonisht të larta. Kjo do të thotë që primet tuaja të sigurimit përdoren kryesisht për mbulimin tuaj shëndetësor, dhe jo për shpenzimet e zyrës.
- Kufijtë e mbulimit të sigurimit nuk kanë kufij të përjetshëm ose kufij vjetorë.
- Ju nuk mund të hiqeni nga një politikë nëse merrni një sëmundje serioze, afatgjatë.
Hapi 2. Përfitoni nëse jeni një pensionist i hershëm
Pensionistët e hershëm marrin mbulim të zgjeruar. Ligji siguron para në mënyrë që pensionistët e hershëm të mund të vazhdojnë të marrin mbulimin e kujdesit shëndetësor përmes ish -punëdhënësit të tyre derisa të kenë të drejtë për Medicare.
Hapi 3. Zbuloni nëse kualifikoheni për një kredi tatimore
Amerikanët me të ardhura të ulëta mund të kualifikohen për një kredi tatimore të primit të sigurimit shëndetësor. Qytetarët e kualifikuar mund të marrin kredinë (edhe nëse nuk kanë një detyrim tatimor) dhe të aranzhojnë që kredia tatimore të paguhet paraprakisht drejtpërdrejt në kompaninë e sigurimeve sipas zgjedhjes së tyre. Ky kredit do të aplikohet ndaj primit. Bisedoni me një ndërmjetës në tregun tuaj shtetëror për detaje të mëtejshme.
Hapi 4. Mos hezitoni të zgjidhni procedurat parandaluese shëndetësore
Siguruesit shëndetësorë duhet të sigurojnë mbulim për procedurat parandaluese shëndetësore pa vendosur tarifa shtesë ose bashkëpagesa. Plani juaj i sigurimit shëndetësor duhet të përfshijë shqyrtime parandaluese për:
- Aneurizma e aortës abdominale
- Abuzimi me alkoolin (përfshin këshillimin)
- Aspirina (kufizimet e moshës për parandalimin e goditjes në tru)
- Presionin e gjakut
- Kolesteroli (kufizimet e moshës/pacientët me rrezik më të lartë)
- Kanceri kolorektal (kufizimet në moshë)
- Depresioni
- Diabeti i tipit 2 (për të rriturit me rrezik të lartë)
- Dieta (për të rriturit me rrezik të lartë të sëmundjeve të lidhura me dietën)
- HIV (për të rriturit në rrezik të lartë)
- Imunizimi (Dozat dhe kufizimet në moshë ndryshojnë sipas rrezikut. Shko te Vaccines.gov për një orar të vaksinimeve të të rriturve.)
- Obeziteti
- IST (infeksionet seksualisht të transmetueshme, përfshirë sifilisin)
- Përdorimi i duhanit (përfshin trajtimet e ndërprerjes)
Hapi 5. Merrni shërbimet për të cilat kualifikoheni si grua
Shërbimet e mëposhtme shëndetësore të lidhura me parandalimin duhet të mbulohen pa kosto shtesë:
- Ushqyerja me gji (mbështetje, këshillim dhe furnizime)
- Kontracepsioni (metodat dhe procedurat e sterilizimit të miratuara nga FDA; nuk përfshin ilaçe abortifaciente)
- Dhuna në familje (përfshin këshillimin)
- Diabeti gestacional (për gratë në rrezik të lartë)
- HIV (përfshin këshillimin)
- HPV (Papillomavirusi i njeriut)
- STI (infeksionet seksualisht të transmetueshme)
- Vizitat e mjekëve të mirë (për të marrë këshilla për shërbimet parandaluese të rekomanduara)
- Anemi
- Bakteriuria (infeksioni i traktit urinar) për gratë shtatzëna
- BRCA (test gjenetik për gratë në rrezik të lartë për kancerin e gjirit)
- Mamografi (çdo dy vjet për gratë mbi 40 vjeç)
- Parandalimi kimik i kancerit të gjirit
- Kanceri i qafës së mitrës
- Infeksioni i klamidisë
- Acidi folik (shtesa për gratë që mund të mbeten shtatzënë)
- Gonorrea (për gratë në rrezik të lartë)
- Hepatiti B (vizita e parë para lindjes)
- Osteoporoza (gratë mbi 60 vjeç dhe për gratë në rrezik të lartë)
- Papajtueshmëria RH (për gratë shtatzëna)
- Përdorimi i duhanit
- Sifilis (për gratë shtatzëna ose gratë në rrezik të lartë)
Hapi 6. Përfitoni nga shërbimet për fëmijët
Prindërit mund t'i mbajnë fëmijët e tyre në policat e tyre të sigurimit shëndetësor deri sa të mbushin moshën 26. Kjo do të thotë që ju do të jeni në gjendje të siguroni sigurim shëndetësor për fëmijën tuaj gjatë gjithë kolegjit, nëse është e nevojshme. Këto shqyrtime parandaluese, teste dhe shtesa zbatohen për të gjithë fëmijët nën moshën 18 vjeç:
- Përdorimi i alkoolit dhe drogës
- Autizmi
- Vlerësimet e sjelljes dhe shqyrtimi i zhvillimit (përfshirë depresionin)
- Presionin e gjakut
- Hipotiroidizmi i lindur dhe Dislipidemia
- Kimiopreventa e fluorit dhe shqyrtimet e shëndetit oral
- Shqyrtimet e të porsalindurve duke përfshirë mjekimin parandalues të gonorresë, qelizën drapër, PKU dhe shqyrtimin e dëgjimit
- Matjet e Lartësisë, Pesës dhe Indeksit të Masës së Trupit dhe shqyrtimet e obezitetit
- Hemoglobinës
- Këshillimi për shqyrtimin e HIV dhe parandalimin e IST për adoleshentët në rrezik më të lartë
- Vaksinat e imunizimit
- Shtesa hekuri (për foshnjat në rrezik për anemi)
- Helmimi nga plumbi (për fëmijët në rrezik ekspozimi)
- Historia mjekësore për të gjithë fëmijët gjatë zhvillimit
- Testimi i tuberkulinës për foshnjat dhe fëmijët në rrezik më të lartë të tuberkulozit
- Shqyrtimi i vizionit për të gjithë fëmijët
