Steriliteti mund të jetë stresues dhe zbulimi i sigurimit tuaj nuk mbulon procedura të shtrenjta vetëm sa do të shtojë ankthin tuaj. Fatkeqësisht, vetëm 15 shtete amerikane aktualisht kanë ligje që kërkojnë nga siguruesit të ofrojnë mbulim për infertilitetin. Shumica e pacientëve do të duhet të paraqesin rastin e tyre tek kompania e tyre e sigurimeve për të mbuluar çdo pjesë të IVF. Duke zgjedhur planin më të dobishëm të sigurimit, marrjen e referimeve të nevojshme dhe përmbushjen e çdo kërkese testimi, ju mund të rrisni shanset tuaja për të mbuluar IVF nga siguruesi juaj.
Hapa
Pjesa 1 nga 3: Zgjedhja e Sigurimit të duhur para fillimit të IVF
Hapi 1. Krahasoni planet në dispozicion me një oficer të përfitimeve të punonjësve
Takohuni me një specialist përfitimesh nga punëdhënësi juaj për të diskutuar planet e ndryshme shëndetësore në dispozicion për ju që të zgjidhni. Ato mund t'ju ndihmojnë të krahasoni zbritjet dhe maksimumet e jetës për mbulimin e infertilitetit dhe IVF brenda planeve të disponueshme për të zgjedhur planin më të mirë për ju.
- Nëse keni sigurim përmes planit të bashkëshortit, përgatitni një listë pyetjesh rreth IVF dhe mbulimit të infertilitetit që bashkëshorti juaj mund t'i bëjë specialistit të përfitimeve të tyre.
- Nëse keni sigurim përmes Aktit të Kujdesit të Përballueshëm, telefononi në linjën e tyre të ndihmës në 1-800-318-2596 për të diskutuar opsionet tuaja të mbulimit, përfshirë përfitimet e infertilitetit sipas planit në shtetin tuaj.
Hapi 2. Konsultohuni me mjekun tuaj për mundësitë tuaja të sigurimit
Pyesni ndërlidhësin e sigurimeve në zyrën e mjekut tuaj se cili plan nga ato në dispozicion do të jetë më i miri duke pasur parasysh testet e fertilitetit që ju nevojiten. Ato mund të japin udhëzime për kostot relative të procedurave të ndryshme sipas planeve të ndryshme.
Nëse është e nevojshme, caktoni një takim në zyrë. Ju mund të sillni materialet e siguruara nga punëdhënësi juaj duke krahasuar mbulimin e planeve në dispozicion
Hapi 3. Zgjidhni një plan pa kapak të përjetshëm për mbulimin e infertilitetit
Zgjidhni një plan me përfitime bujare të infertilitetit që mbulon sa më shumë nga kostot tuaja të mundshme të IVF. Edhe nëse primi juaj mujor është më i lartë, ka të ngjarë të mos e tejkalojë koston e IVF të pambuluar, e cila mund të kushtojë midis $ 15, 000- $ 18, 000 USD për cikël të ri, përfshirë ilaçet.
Hapi 4. Zgjidhni një plan sigurimi më të favorshëm gjatë regjistrimit të hapur
Kaloni nga një HMO në një PPO për t'i dhënë vetes mbulim më gjithëpërfshirës dhe fleksibël të infertilitetit. Një dritare vjetore e quajtur regjistrim i hapur ju lejon të ndërroni planet e sigurimit me lehtësi përmes punëdhënësit tuaj dhe të zgjidhni mbulim të ri.
Ju mund të jeni në gjendje të ndryshoni mbulimin për ngjarje të tjera të jetës, të tilla si martesa, edhe nëse ato janë jashtë periudhës së regjistrimit të hapur
Pjesa 2 nga 3: Konfirmimi i mbulimit tuaj dhe marrja e një rekomandimi
Hapi 1. Telefononi siguruesin tuaj për një vlerësim të përfitimeve tuaja
Shikoni pjesën e pasme të kartës suaj të sigurimit dhe telefononi numrin e telefonit të listuar për anëtarët dhe jo për ofruesit. Kërkoni të lidheni me një specialist të përfitimeve i cili mund të shpjegojë përfitimet e fertilitetit të ofruara nga sigurimi juaj shëndetësor aktual.
- Bëni një listë të pyetjeve të përgatitura para telefonatës për t'i kërkuar ofruesit tuaj të sigurimit. Disa pyetje të mira për t'u përfshirë janë: Cilat janë përfitimet e fertilitetit të përfshira në planin tim? Çfarë përjashtohet? A ka kufizime moshe për trajtimet e infertilitetit? A mbulon plani im procedurat e diagnostikimit të fertilitetit? Dhe, a është IVF e mbuluar nga plani im?
- Në varësi të situatës suaj të infertilitetit, mund të keni pyetje më specifike në lidhje me trajtime, ilaçe dhe ofrues të caktuar.
Hapi 2. Zbuloni nëse keni nevojë për një referim për një vlerësim të fertilitetit
Pyesni specialistin tuaj të përfitimeve nëse keni nevojë për një referim para se të merrni parasysh IVF. Shumica e planeve që kërkojnë referime kërkojnë që ju të keni një marrëdhënie ekzistuese me një mjek të kujdesit parësor i cili mund t'ju lidhë me një specialist të miratuar të fertilitetit.
Nëse nuk keni një mjek të kujdesit parësor, do t'ju duhet të zgjidhni një nga një listë e ofruesve të miratuar
Hapi 3. Merrni një rekomandim nga mjeku juaj i kujdesit parësor për një specialist të fertilitetit
Sillni çdo formë referimi të kërkuar në një takim me mjekun tuaj të kujdesit parësor. Pasi të keni diskutuar historinë tuaj të infertilitetit, mjeku juaj i kujdesit parësor mund të përcaktojë specialistin më të përshtatshëm që është në rrjet për ju për testime të mëtejshme. Jepni këto referime të nënshkruara kompanisë tuaj të sigurimeve për miratim.
- Lejoni ca kohë që çdo referim të përpunohet. Çdo referim mund të zgjasë deri në 4 javë për t'u miratuar nga sigurimi juaj, dhe ju mund të keni nevojë për miratime të shumta nëse përfundoni se keni nevojë për specialistë të shumtë.
- Prisni miratimin para se të caktoni ndonjë takim specialist.
Hapi 4. Kërkojini specialistit tuaj të telefonojë sigurimin tuaj pas konsultimit tuaj të parë
Lini një takim me specialistin tuaj pasi rekomandimi juaj të jetë miratuar. Pyesni ndërlidhësin e sigurimeve në zyrën e specialistit tuaj të telefonojë siguruesin tuaj dhe të zbulojë mbulimin e çdo testi diagnostikues përtej takimit tuaj të parë.
- Shumica e njerëzve kanë mbulim për një konsultë fillestare me një specialist, por mund t'ju duhet të takoni një zbritje para se të fillojë mbulimi shtesë.
- Ofruesi juaj i sigurimit mund t'i japë zyrës së specialistit tuaj një ide më të mirë se çfarë mbulohet dhe çfarë nuk është në planin tuaj në varësi të testeve të fertilitetit që specialisti juaj dëshiron të kryejë.
Pjesa 3 nga 3: Demonstrimi i nevojës suaj për IVF
Hapi 1. Plotësoni një vlerësim të plotë të fertilitetit
Merrni një vlerësim gjithëpërfshirës të pjellorisë tuaj të kryer nga një specialist për të përjashtuar çdo kusht të shërueshëm që pengon ngjizjen. Kjo është e nevojshme nëse plani juaj kërkon referime për këto teste apo jo. Pothuajse të gjithë ofruesit e sigurimeve do të kërkojnë teste për të ilustruar infertilitetin tuaj para se të marrin në konsideratë mbulimin e IVF.
Kompania juaj e sigurimeve mund t'ju njoftojë se cilat teste kërkohen si pjesë e vlerësimit tuaj të fertilitetit. Shembuj të testeve të zakonshme të nevojshme para IVF mund të konsiderohen:
Hapi 2. Ndiqni çdo mundësi trajtimi që kërkon siguruesi juaj para IVF
Gjeni se cilat trajtime, nëse ka, kërkon plani juaj i sigurimit para se siguruesi të miratojë IVF. Disa plane mund të kërkojnë inseminim intrauterine ose hormone stimuluese të folikulit, për shembull, para se të siguroni ndonjë mbulim IVF.
Në situatat kur siguruesi juaj kërkon përdorimin e hormoneve stimuluese të folikulit, plane të caktuara mund të mbulojnë trajtimet me një lloj hormoni dhe jo një tjetër. Siguruesi juaj mund të japë qartësi në situatat në të cilat ato ofrojnë mbulim të pjesshëm të infertilitetit
Hapi 3. Siguroni dokumentacionin e testeve dhe trajtimeve paraprake për siguruesin tuaj
Merrni dokumente nga specialisti / et tuaj që dokumentojnë të gjitha testet dhe trajtimet që keni përfunduar si pjesë e vlerësimit tuaj të fertilitetit. Dërgo këto tek kompania juaj e sigurimeve për regjistrimet e tyre dhe ndiqni për t'u siguruar që ato janë shënuar si të plota në profilin tuaj mjekësor.
Hapi 4. Bëni çdo ndryshim të jetesës të kërkuar nga siguruesi juaj për mbulimin e IVF
Lini duhanin dhe bëni ndonjë ndryshim tjetër në stilin e jetës që kërkon plani juaj i sigurimit para se IVF të konsiderohet. Edhe pse vlerësimi juaj i fertilitetit mund të tregojë nevojën për IVF për të mbetur shtatzënë, kompania juaj e sigurimeve mund të ndalojë miratimin tuaj nëse nuk i plotësoni kriteret e tjera shëndetësore që ata kërkojnë.
Hapi 5. Kryeni çdo test paraautorizimi
Pyesni kompaninë tuaj të sigurimeve nëse ka ndonjë test shtesë që ju nevojitet të bëhet para se ata t'ju miratojnë për IVF. Në varësi të shëndetit tuaj, ata mund të kërkojnë studime hormonale ose imazhe të mitrës, edhe nëse i keni bërë këto teste në të kaluarën.
Disa sigurues kërkojnë këto teste çdo 6 muaj që miratimi juaj IVF të mbetet në gjendje të mirë
Hapi 6. Apeloni çdo mohim për mbulim
Kërkojini specialistit tuaj të fertilitetit të shkruajë një letër në emrin tuaj në mbështetje të planit tuaj të trajtimit. Plotësoni çdo shkresë apelimi dhe dorëzojeni tek siguruesi juaj me letrën e mjekut tuaj. Mundohuni të jeni të durueshëm, pasi apelimet mund të jenë një proces disa mujor.
- Vetëm për shkak se jeni mohuar për mbulimin e IVF nuk do të thotë që nuk mund të ndiqni IVF. Ju mund të vazhdoni me planin tuaj të trajtimit, por do të jeni përgjegjës për çdo shpenzim të pambuluar.
- Nëse vendosni të ndiqni IVF duke përdorur fondet tuaja, mund të jeni në gjendje të rimbursoheni për shpenzimet e pranueshme nëse siguruesi juaj më vonë miraton apelimin tuaj. Kjo ndryshon sipas planit. Para se të ndiqni IVF me paratë tuaja, pyesni siguruesin tuaj në lidhje me mundësinë e rimbursimit të ardhshëm në rast se apelimi juaj miratohet.
Këshilla
- Vetëm 5 shtete në mandatin e SHBA që siguruesit mbulojnë IVF në rast të infertilitetit. Ato shtete janë Illinois, Massachusetts, Rhode Island, Connecticut dhe New Jersey. Nëse keni ndjekur të gjitha opsionet e tjera të zbatueshme, mund të konsideroni kalimin në një nga këto shtete për qëllime të trajtimit.
- Ky artikull përqendrohet në marrjen e IVF të mbuluar nga sigurimi në Shtetet e Bashkuara. Nëse jetoni jashtë Shteteve të Bashkuara, shikoni rregulloret tuaja lokale dhe politikën e sigurimit personal për të mësuar më shumë rreth mbulimit të IVF.
