Marrja e gjakut për analiza laboratorike është më shpesh një procedurë rutinë dhe pa probleme. Por meqenëse gjendja mjekësore e secilit pacient ndryshon, kështu ndryshojnë edhe venat e tyre. Ky është një udhëzues i përgjithshëm për zgjidhjen e problemeve të një skenari venipunkture në të cilin rrjedhja e gjakut nuk është vendosur fillimisht pas futjes së gjilpërës. Megjithëse grupi i aftësive dhe procedurat mund të zbatohen për të dyja rastet, kjo përmbajtje synohet kryesisht drejt mbledhjes së gjakut venoz duke përdorur sisteme tubash të evakuuar (p.sh. BD Vacutainer®), në vend të futjeve të kateterit IV.
Hapa
Pjesa 1 nga 3: Ridrejtimi i gjilpërës
Hapi 1. Kthejeni gjilpërën jashtë derisa pjerrësia të jetë nën lëkurë
Ky veprim paraprak ju lejon të rregulloni me siguri pozicionin e gjilpërës. Kini kujdes të mos e tërhiqni gjilpërën plotësisht ose përndryshe rrezikoni të humbni vakumin e tubit dhe të filloni një hematoma kur pjerrësia del nga lëkura.
Hapi 2. Palponi venën duke përdorur indeksin tuaj jo-dominues ose gishtin e mesëm
Qëllimi është të gjeni venën në lidhje me gjilpërën tuaj.
- Mos harroni se venat në mënyrë ideale duhet të ndjehen të fryra. Strukturat e forta dhe të dendura mund të jenë nerva ose tendona. Indet nënlëkurore ndjehen të skuqura dhe muskujt ndjehen të fortë. Nëse një venë ndjehet e fortë, ajo mund të jetë me dhëmbëza ose sklerozë.
- Paralajmërim: Sigurohuni që jeni të sigurt se struktura që po palpitoni është vërtet një venë. Thithja pa dashje e një nervi shkakton dhimbje të forta. Për më tepër, një hematoma mund të ngjesh nervin dhe të çojë në dëmtime afatgjata.
Hapi 3. Rregulloni ngadalë këndin dhe pozicionin e gjilpërës për ta rreshtuar me venën
Paralajmërim: Mos bëni lëvizje anësore (krah për krah) me gjilpërën. Kjo është shumë e dhimbshme, rrezikon dëmtimin e strukturave themelore dhe zgjeron vrimën e gjilpërës për të zgjatur kohën e gjakderdhjes
Hapi 4. Ngrini venën sa më fort që të mundeni
Për ta bërë këtë, poziciononi gishtin tuaj jo-dominues pak më poshtë se venës dhe tërhiqni lëkurën dhe indin nënlëkuror poshtë të tendosur. Kjo stabilizon venën për të parandaluar që ajo të rrotullohet.
- Pacientët e moshuar shpesh kanë lëkurë dhe venat e brishta që rrotullohen mjaft lehtë. Kur vena rrotullohet, gjilpëra tenton të shtyjë venë mënjanë në vend që të depërtojë. Prandaj, spiranca juaj duhet të jetë e butë por e fortë për të parandaluar që vena të largohet nga ju.
- Paralajmërim: Disa flebotomistë përdorin një metodë ankorimi të quajtur "mbajtja e C", në të cilën gishti tregues tërhiqet lart në mënyrë superiore ndërsa gishti i madh tërheq poshtë poshtë. Ndërsa kjo mund të jetë efektive në disa tërheqje të vështira, rreziku i një dëmtimi me gjilpërë është më i lartë nëse pacienti ka një refleks tërheqjeje dhe gjilpëra kthehet përsëri në gishtin tuaj.
Hapi 5. Përparoni gjilpërën përsëri në lëkurë, duke parë rrjedhjen e gjakut ose një kthim mbrapa
Vëzhgoni pacientin dhe ndaloni nëse ai/ajo ndjen dhimbje të padurueshme. Nëse vendosni rrjedhjen e gjakut, mbushni tubat tuaj në rendin e duhur të tërheqjes duke mbajtur një spirancë të qëndrueshme.
Këshillë: Pavarësisht nga një barazim i vështirë, mos harroni të përmbysni tubat tuaj. Kjo është veçanërisht e rëndësishme kur grumbulloni tuba EDTA (majë livande) ose heparin (jeshile). Mostrat e gjakut të plotë mund të mos jenë në gjendje të analizohen nëse mpiksjet mikroskopike janë të pranishme.
Pjesa 2 nga 3: Zgjidhja e problemeve Skenarë të Veçantë
Hapi 1. Kontrolloni tubin tuaj
Gjaku mund të mos rrjedhë mjaftueshëm nëse jeni duke përdorur një tub të skaduar, të dëmtuar ose të rënë për shkak të një vakumi të papërshtatshëm. Kontrolloni tubin për t'u siguruar që është pozicionuar siç duhet në mbajtëse dhe gjilpëra e brendshme ka depërtuar nëpër tapën e gomës. Mbani kontrollin e gjilpërës kur ndërroni tubat.
Këshillë: Nëse e kuptoni që jeni mbledhur në rendin e gabuar të tërheqjes, hiqeni tubin, futeni atë të duhurin, mbusheni atë deri në gjysmë para se ta hidhni, pastaj futni një tub të ri dhe mbusheni plotësisht. Hedhja poshtë e grupit të parë minimizon efektet e çdo ndotjeje të mundshme shtesë.
Hapi 2. Zgjidhja e problemeve në një pozicion të gabuar të gjilpërës
Edhe pse pjesa e mësipërme përshkruan hapat bazë për të përcjellë një gjilpërë, mund t'ju duhet të kryeni manovra paksa të ndryshme për të korrigjuar pozicionin e gjilpërës siç përshkruhet më poshtë.
- Gjilpëra nuk është futur aq larg: pjerrësia është në lëkurë ose në indet nënlëkurore dhe nuk ka depërtuar në venë. Kjo është një dukuri e zakonshme kur merret nga pacientët obezë. Për të korrigjuar këtë çështje, ngadalë përparoni gjilpërën përpara.
- Gjilpëra është pjesërisht ose plotësisht përmes venës: pjerrësia depërton në murin e pasmë të venës. Një shpërthim i vogël gjaku mund të shfaqet në qendër ndërsa pjerrësia udhëton nëpër venë, por asnjë rrjedhje gjaku nuk përcaktohet. Kjo ndodh kur gjilpëra është avancuar shumë, shumë shpejt, ose në një kënd shumë të pjerrët. Një pjerrësi që është pjesërisht ose plotësisht përmes venës ka potencialin të shkaktojë një hematoma kur gjaku rrjedh nga ena në indet përreth. Për të korrigjuar këtë çështje, ankoroni venën dhe tërhiqeni gjilpërën pak derisa gjaku të rrjedhë..
- Gjilpëra është vetëm pjesërisht në venë: pjerrësia është nën lëkurë dhe ka filluar të depërtojë në venë, por jo plotësisht. Rrjedha e gjakut mund të jetë shumë e ngadaltë. Për të korrigjuar këtë çështje, ankoroni venën dhe pak përpara gjilpërës.
- Gjilpëra është kundër murit të venës: pjerrësia shtypet në murin e enës, duke dëmtuar rrjedhjen e gjakut. Kjo mund të ndodhë nëse ka një kthesë ose pirun brenda enëve të gjakut. Për të korrigjuar këtë çështje, ose tërhiqeni gjilpërën pak ose rrotulloni montimin një çerek kthesë.
- Gjilpëra është në kontakt me një valvul: pjerrësia është e mbërthyer në një valvul venoze, duke dëmtuar rrjedhjen e gjakut. Një dridhje delikate ose një ndjesi gumëzhitje mund të ndihet ndërsa valvula përpiqet të hapet dhe mbyllet. Kjo mund të ndodhë nëse ka një kthesë ose pirun brenda enëve të gjakut. Për të korrigjuar këtë çështje, tërhiqeni pak gjilpërën.
- Gjilpëra është pranë venës: pjerrësia shtynte dhe rrëshqiste përtej venës në vend që të depërtonte në mur, një fenomen i njohur si "rrotullim". Kjo më së shpeshti ndodh kur vena nuk është e ankoruar mirë dhe e tendosur. Për të korrigjuar këtë çështje, mbani një spirancë të fortë dhe provoni një përcjellje.
Hapi 3. Njohni kur një venë është shembur
Muret e venës ngushtohen dhe bashkohen, duke ndaluar rrjedhjen e gjakut. Kjo mund të ndodhë kur vakumi i tubit është shumë i fortë, ose kur shiriti është i lidhur shumë fort ose shumë afër vendit të venipunkturës ose hiqet krejt.
- Nëse jeni duke përdorur një flutur, përpiquni të vendosni shiritin rreth krahut të pacientit për të rritur presionin dhe për të rivendosur rrjedhjen e gjakut.
- Ju gjithashtu mund të hiqni tubin, të prisni disa sekonda që të rifillojë qarkullimi i gjakut dhe pastaj të përfshini një tërheqje të shkurtër.
Pjesa 3 nga 3: Masat parandaluese për të rritur suksesin
Hapi 1. Optimizoni pozicionimin e pacientit
Nëse tërhiqeni nga fossa antekubital, sigurohuni që krahu të jetë plotësisht i zgjatur për të fituar ekspozimin maksimal. Një kthesë në bërryl mund të ndikojë në aftësinë tuaj për të palpuar një venë.
- Përdorni jastëkë ose pykë shkumë për të ngritur krahun dhe për të ndihmuar me zgjatjen.
- Nëse pacienti është ulur në një karrige flebotomie, sigurohuni që ata janë ulur drejt me shpinën kundër karriges. Rregulloni lartësinë dhe rrotulloni karrigen për të siguruar që trupi juaj është në përputhje me venën.
- Provoni të rrotulloni krahun për të ekspozuar më mirë venën cefalike ose bazilike.
Këshillë: Ulja e krahut nën nivelin e zemrës mund të ndihmojë në gërmimin e enëve.
Hapi 2. Kini parasysh turinetën tuaj
Në mënyrë ideale, duhet të vendoset 3-4 gjerësi gishtash mbi vendin e planifikuar të venipunkturës. Turne duhet të jetë mjaft e ngushtë për të gërryer venën, por jo aq e ngushtë sa të ndërpresë qarkullimin arterial.
Mbani në mend se pacientët e moshuar shpesh kanë venat e brishta. Shumë e ngushtë e një turneu mund të shkaktojë që vena të shembet pas futjes së gjilpërës
Hapi 3. Vlerësoni faqen me kujdes
Venipunktura zakonisht kryhet në gropën antekubitale (në venat mesatare kubitale, cefalike dhe bazilike), ose në pjesën e pasme të dorës.
- Sa herë që një venë arrihet me një gjilpërë, indet e mbresë formohen si pjesë e procesit të shërimit të trupit. Me kalimin e kohës dhe me disa shpime të përsëritura, krijohen sasi të konsiderueshme të indeve të mbresë. Kjo e bën çdo goditje të mëvonshme më të vështirë dhe më të fortë sepse indet e mbresë janë më fibroze dhe më të vështira për t’u shpuar.
- Kërkoni të dhëna vizuale të cilat mund të ndihmojnë në vlerësimin e gjendjes së pacientit. Pikat me ngjyrë vjollce ose të verdhë mund të sugjerojnë mavijosje pas një venipunkture të kohëve të fundit. Skanoni lëkurën për vija blu duke treguar një venë dukshëm të dukshme. Shenjat e gjurmëve nuk gjenden vetëm tek përdoruesit e drogës IV, por edhe tek pacientët me sëmundje kronike që kërkojnë qasje të përsëritur vaskulare dhe marrje gjaku dhe mund të jenë një shenjë e një tërheqjeje të vështirë të parashikuar.
- Jini metodikë në kërkimin tuaj për një venë. Filloni me krahun më të afërt me ju dhe palponi fosën antekubitale. Ndjehuni së pari për mediat kubitale, vena cefalike e dyta dhe vena bazilike e treta. Kaloni në krahun tjetër nëse nuk gjeni asgjë. Shikoni pjesën e pasme të dorës si mjetin e fundit.
Këshillë: Pacientët që kanë nevojë për gjak të rregullt (p.sh. INR për pacientët me warfarin) janë shpesh të ditur për venat që kanë më shumë gjasa të funksionojnë.
Hapi 4. Aplikoni nxehtësi në vend për t'i bërë venat më të spikatura
Kontrolloni për të parë nëse objekti juaj rezervon ngrohje për thembra të foshnjave që zakonisht përdoren për shpime kapilare. Nëse jo, një peshqir ose dorezë e nxehtë e mbushur me ujë mund të ndihmojë. Lëreni këtë në sit për 5 minuta para se ta vlerësoni.
Hapi 5. Përdorni gjilpërën më të përshtatshme
Zgjedhja e gjilpërës duhet të bazohet në llojin dhe numrin e tubave që do të mblidhen, gjendjen e venës, shkallën e perceptuar të vështirësisë së parashikuar dhe gjykimin tuaj klinik.
- Një gjilpërë me 21 matës (p.sh. BD Eclipse me kapak të gjelbër) përdoret për shumicën e venipunkturave rutinë dhe të pakomplikuara. Gjilpërat me 23 matësa (p.sh. BD Eclipse me kapak të zi) kanë një diametër më të vogël dhe mund të jenë më të përshtatshme për venat më të vogla.
- Fluturat janë mjete tepër të vlefshme për të trajtuar tërheqjet e vështira, për shkak të saktësisë së tyre, gjatësisë më të shkurtër të boshtit dhe manovrimit. Duke mbajtur gjilpërën ose nga krahët plastikë ose shpërndarësin, flebotomistët mund të arrijnë një kënd të cekët, zakonisht 10-15 gradë.
Këshillë: Kur përdorni një flutur dhe citrat natriumi është i pari që mblidhet sipas radhës, një tub hedhës duhet gjithmonë të mbushet së pari për të pastruar ajrin nga tubi. Dështimi për ta bërë këtë rezulton në një raport të pabarabartë gjak-shtues, duke e bërë mostrën të papërshtatshme për analiza.
Hapi 6. Merrni parasysh përdorimin e tubave të shkurtër të tërheqjes
Këto tuba janë më të vegjël në vëllim dhe për këtë arsye kanë një vakum më të dobët për të zvogëluar rrezikun e shembjes së venës. Tubat e shkurtër të tërheqjes rezultojnë të dobishme kur merrni gjak nga pacientët e moshuar dhe pediatrikë, si dhe nga venat e duarve.
Këshillë: Tubat BD Vacutainer® përdorin një tapë të tejdukshme për të identifikuar variantet e shkurtra të vizatimit. Tubat EDTA dhe citrati i natriumit duhet të mbushen akoma në vijën e shënuar të mbushjes për të siguruar një raport të saktë gjak-shtues.
Këshilla
- Stabilizoni gjilpërën ndërsa futni tubat tuaj. Ndonjëherë ju mund të merrni rrjedhjen fillestare të gjakut, por pastaj ndalon kur ndërroni tubat. Kapni fort fllanxhat e mbajtësit të tubit për të shmangur përparimin e gjilpërës më tej në venë ndërsa ndërroni tubat. Pasi të vendosni rrjedhjen e gjakut, modifikoni pak pozicionin e dorës për të stabilizuar gjilpërën kundër krahut dhe për të parandaluar lëvizjen e mëtejshme.
- Depërtoni në lëkurë në një kënd prej 30 ° deri në 45 ° në fillim (edhe më pak me një flutur), pastaj sapo të keni një ndezje, zvogëloni këndin duke e ulur bashkimin e gjilpërës më afër krahut dhe çojeni gjilpërën pak më tej në vena Kjo e vendos pjerrësinë në lumenin e venës, dhe është gjithashtu teknika e përdorur për të futur një kateter IV.
- Ndryshoni qasjen tuaj kur keni të bëni me pacientë jo bashkëpunues, të tillë si pediatria dhe ata me çrregullime neuro -zhvillimore ose psikiatrike. Pacientët në këto popullata janë shpesh nervozë dhe mund të dëmtojnë gjymtyrët e tyre. Bëni një asistent të stabilizojë krahun duke mbyllur fort nyjen e bërrylit. Përdorni një flutur për të kompensuar lëvizjen e pacientit.
- Pacientët me sëmundje kronike ose trauma të mëdha mund të jenë hipotensivë ose hipovolemikë. Kjo e bën më të vështirë gjetjen e një vene të përshtatshme për shkak të vëllimit më të ulët të gjakut. Kërkoni drejtimin e një kolegu superior, siç është një infermiere, nëse keni probleme me marrjen e një mostre.
Paralajmërimet
-
Ndaloni procedurën dhe hiqni gjilpërën nëse:
- Një arterie është shpuar (e karakterizuar nga gjaku i kuq i ndezur, pulsues)
- Nerveshtë prekur një nerv (pacienti mund të ankohet për një ndjesi elektrike lart e poshtë gjymtyrëve)
- Një hematoma fillon të formohet (një flluskë nën lëkurë fillon të shfaqet me shpejtësi në vend)
- Pacienti humbet vetëdijen ose fillon të kapet
- Pacienti ju kërkon të ndaloni
- Shmangni hetimet e tepërta ("peshkimi"). Manovrimi verbërisht me gjilpërën brenda lëkurës është i dhimbshëm për pacientin dhe ju rrezikoni të godisni një nerv, tendin ose arterie. Ju nuk duhet ta kryeni këtë teknikë nëse nuk jeni të sigurt se gjilpëra është në afërsi të venës.
- Udhëzimet e krijuara nga Instituti i Standardeve Klinike dhe Laboratorike (CLSI) diktojnë që një flebotomist nuk duhet të provojë një venipunkturë më shumë se dy herë, dhe një pacient duhet të ndërmarrë një maksimum prej tre përpjekjesh. Pas përpjekjes së tretë, udhëzimet e mëtejshme mjekësore duhet të kërkohen me mjekun që merr pjesë para se të vazhdosh.
- Konsultohuni me njësinë infermierore ose burimet e objektit tuaj para se të tërhiqeni nga një linjë IV ose PICC ose të bëni venipunkturë në një krah me një linjë IV në vend. Mostrat e gjakut të marra nga linja IV duhet të dokumentohen dhe analizohen me kujdes. Përqendrimet e lëngjeve dhe ilaçeve mund të ndikojnë në rezultatet bazë të testit. Për më tepër, mostrat e gjakut nuk duhet të merren në një krah me një fistulë të përdorur për trajtimet e dializës.
- Marrja e gjakut nga enët kryesore (p.sh. qafa) ose një kateter venoz qendror është jashtë fushës së praktikës së një flebotomisti të certifikuar dhe duhet të kryhet vetëm nga një mjek ose infermiere e avancuar.
